工伤医疗费自费部分的承担主体是一个复杂的问题，涉及工伤保险制度的基本原则、用人单位和工伤职工的责任，以及具体法律法规的适用。以下将从多个角度进行详细分析。
工伤保险制度的基本原则
分散用人单位风险
工伤保险制度的主要目的是分散用人单位的工伤风险，确保工伤职工能够及时获得救治和经济补偿。通过将工伤风险分散到用人单位，工伤保险制度减轻了社会整体的经济负担，同时也保障了工伤职工的基本权益。
保护劳动者利益
《工伤保险条例》第一条明确规定，工伤保险立法的首要目的是保护劳动者的合法权益。这意味着在处理工伤医疗费自费部分时，法律倾向于保护工伤职工的利益，确保他们不会因为工伤而陷入困境。
用人单位的责任
缴纳社会保险费
用人单位有义务为劳动者缴纳社会保险费，包括工伤保险费。如果用人单位未依法缴纳，工伤职工的治疗费用应由用人单位承担。缴纳社会保险费是用人单位的法定义务，未缴纳的情况下，用人单位需要承担更多的责任，以弥补工伤职工的损失。
同意或认可治疗方案
如果工伤职工选择了超出工伤保险报销范围的治疗方案，且用人单位未表示同意或认可，则该部分费用应由工伤职工自行承担。这一规定旨在防止工伤职工滥用医疗资源，确保医疗资源的合理使用。
工伤职工的责任
选择合适的医疗机构和治疗方案
工伤职工应在签订服务协议的医疗机构就医，并选择符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准的治疗方案。工伤职工有义务选择合适的医疗机构和治疗方案，以确保医疗费用能够被工伤保险基金报销，减轻用人单位的负担。
告知用人单位
如果工伤职工需要使用超出工伤保险报销范围的药品或诊疗项目，应事先告知用人单位并取得同意。这一规定有助于用人单位了解和控制医疗费用，避免不必要的纠纷。
法律法规的适用
不同地区的具体规定
不同地区在处理工伤医疗费自费部分时，可能会有不同的规定。例如，有些地区规定用人单位需承担超出合理必要范围的费用。由于全国各地的经济发展水平和医疗资源差异较大，具体规定可能会有所不同，因此在实际操作中需参考当地的具体法律法规。
司法判例
在一些司法判例中，法院支持用人单位承担超出工伤保险报销范围的医疗费，特别是当这些费用是治疗工伤所必需的。司法判例对实际案件的处理具有重要指导意义，表明法院在处理此类问题时，通常会综合考虑工伤保险制度的目的和实际情况，作出有利于劳动者的判决。
工伤医疗费自费部分的承担主体问题，需根据具体情况判断。一般情况下，超出工伤保险报销范围的医疗费由工伤职工自行承担，但在用人单位未依法缴纳社会保险费或工伤职工选择超出合理必要范围的治疗方案且未经用人单位同意的情况下，用人单位应承担相应费用。具体规定可能因地区而异，建议在实际操作中参考当地法律法规和司法判例。
