异地就医的弊端主要包括以下几点：

1. 备案手续相对繁琐：虽然相关政策已经在努力简化备案手续，优化备案流程，但异地就医备案仍然需要一定的时间和精力来完成。这可能包括填写备案表、提供相关的证明材料等。对于一些不熟悉流程或者身体状况不佳的患者来说，这可能会增加一定的负担。

2. 备案有效期限限制：异地就医备案通常设定了有效期限，在有效期内办理入院手续的才能享受直接结算的便利。这意味着，如果患者的病情需要长期治疗或者多次往返就医，可能需要多次进行备案，这无疑增加了不便。

3. 就医选择受限：虽然异地就医备案允许患者在备案地选择医疗机构进行就医，但并非所有的医疗机构都支持异地就医直接结算。因此，患者在选择就医机构时可能会受到一定的限制，无法完全根据自己的需求和偏好来选择。

4. 费用结算可能存在延迟：尽管异地就医备案旨在实现医疗费用的直接结算，但在实际操作中，由于各种因素（如系统故障、网络延迟等），费用结算可能会出现一定的延迟。这可能会给患者的就医体验和经济状况带来一定的影响。

异地就医备案虽然为患者提供了在异地就医的便利，但仍然存在一些弊端需要不断改进和完善。患者在享受这一政策带来的便利的同时，也需要了解并应对这些可能存在的问题。