河源市医保报销比例根据参保类型、医院级别及病种有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊/急诊
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起付线1800元起,报销比例50%;
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70周岁以下退休人员起付线1300元起,报销比例70%;
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70周岁以上退休人员起付线1300元起,报销比例80%。
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住院报销
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三级医院:起付线700元起,报销比例80%;
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二级医院:起付线500元起,报销比例75%;
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一级医院:起付线300元起,报销比例92%;
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市外医院:起付线1200元起,办理转诊转院手续报销比例87%-82%,未备案报销比例77%-65%。
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二、居民医保报销比例
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门诊/急诊
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起付线1800元起,报销比例50%;
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70周岁以下退休人员起付线1300元起,报销比例70%;
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70周岁以上退休人员起付线1300元起,报销比例80%。
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住院报销
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三级医院:起付线700元起,报销比例65%;
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二级医院:起付线500元起,报销比例75%;
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一级医院:起付线300元起,报销比例65%;
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市外医院:起付线1200元起,办理转诊转院手续报销比例87%-82%,未备案报销比例77%-65%。
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三、其他说明
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年度最高支付限额 :职工医保10000元,居民医保5000元,超出部分需自费;
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大病医疗保险 :起付标准1万元(2025年调整后),3万-5万元报销55%,5万-10万元60%,10万元以上70%,年度补偿累计最高限额为城乡居民人均可支配收入6倍。
四、辅助生殖类项目
- 职工医保、居民医保对辅助生殖类项目报销比例按住院标准执行,具体比例未明确提及,但包含在住院报销范围内。
以上政策综合了2024年最新调整及历史数据,实际报销金额需结合个人医疗费用明细计算。