医保自付10%什么意思

乙类药品自付10%

医保自付10%通常指在医保报销范围内,参保人员需自行承担10%的费用,其余90%由医保基金支付。具体说明如下:

一、适用范围

  1. 乙类药品

    若药品目录中的药品被标注为“乙类”,参保人员需先自付10%的费用,剩余90%纳入医保报销范围。

  2. 部分诊疗项目

    部分检查、治疗等诊疗项目可能规定个人自付固定比例(如8%)。

二、计算方式

以住院费用为例:

  • 总费用 :100元

  • 医保报销比例 :90%

  • 自付比例 :10%

  • 自付金额 :100元 × 10% = 10元

  • 医保支付金额 :100元 - 10元 = 90元

三、其他说明

  • 起付线与封顶线 :自付比例仅适用于超过起付线且未超过封顶线的费用部分。

  • 自费范围 :包括医保目录外的医疗费用(如丙类药品)、起付线以下费用及封顶线以上超出医保支付标准的部分。

四、法律依据

根据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条,医保基金仅支付目录内的费用,超出部分需个人承担。

综上,医保自付10%是医保政策对乙类药品和部分诊疗项目设定的个人负担比例,旨在平衡医保基金与个人负担。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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