职工医保的报销比例根据医疗费用的不同等级和参保类型有所差异,具体如下:
一、门诊报销比例
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起付标准后报销比例
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在职职工 :
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一级及以下医院:80%-85%
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二级医院:70%-80%
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三级医院:60%-70%
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退休职工 :
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一级及以下医院:85%
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二级医院:75%
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三级医院:65%
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居民医保 :
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19-59岁/中小学生/大学生:60%-80%
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60岁以上:70%-90%
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门诊统筹待遇
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起付标准 :一级200元、二级400元、三级600元
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报销比例 :
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在职职工:80%、70%、60%
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退休职工:85%、75%、65%
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年度限额 :6000元(在职),7000元(退休)
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二、住院报销比例
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起付标准后报销比例
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在职职工 :
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一级医院:90%
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二级医院:87%-88%
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三级医院:85%-88%
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退休职工 :
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一级医院:95%
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二级医院:92%
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三级医院:90%
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居民医保 :
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一级医院:65%
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二级医院:60%-80%(县/市二级医院起付线400/600元)
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最高支付限额
- 职工医保统筹基金年度最高支付限额为20万元,大额医疗费用补助40万元,累计限额60万元。
三、其他注意事项
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起付标准 :职工医保起付线普遍高于居民医保(如北京职工医保起付线1800元,居民医保仅100元)。
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地区差异 :部分城市如北京、武汉对退休人员报销比例更高(如门诊85%),而上海等城市比例相对较低。
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自费部分 :超过最高支付限额的部分需自费,职工个人承担比例约为10%-20%。
以上数据综合了全国范围内的政策标准,具体报销比例可能因地区政策调整而有所变化。建议参保人员咨询当地医保部门以获取最新细则。