异地就诊是指参保人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。这包括省内异地和跨省异地两种情况。为了确保异地就诊的顺利进行，需要进行备案，并且报销政策遵循“就医地目录，参保地政策”的原则。
异地就诊的定义
基本概念
- 定义：异地就诊是指参保人员在参保统筹地区以外发生的就医行为，包括省内异地和跨省异地。
- 分类：异地就诊主要分为一次性异地医疗、中短期流动人员异地医疗和长期异地安置人员医疗。
报销政策
- 报销原则：异地就诊的报销政策遵循“就医地目录，参保地政策”的原则。即参保人异地就医时，能够报销的药品、医疗服务项目和医用耗材等由就医地医保目录决定，而报销金额（如起付线、报销比例、封顶线等）则执行参保地的政策。
- 具体执行：例如，北京参保人在外省市三级医院就医时，门诊费用的报销比例仍然按照北京职工门诊起付线1800元，报销比例70%执行。
异地就诊的流程
备案流程
- 备案渠道：参保人员可以通过国家医保服务平台APP、京通小程序、北京医保公共服务平台等线上渠道，或参保地经办机构窗口办理异地就医备案。
- 备案材料：备案时需填写备案信息、联系人信息并上传相关材料，确认无误后提交备案。
就医流程
- 持卡/码就医：备案成功的参保人员，在开通了异地联网结算的定点医药机构就医购药时，需要持医保码（医保电子凭证）或社会保障卡直接结算医药费用。
- 选择定点医院：普通门诊和住院就医不需要选定点医院，但门诊特殊病就医需按规定办理资格认定或登记（备案）手续。
异地就诊的常见问题及解决方案
常见问题
- 备案信息错误：如果备案信息填写错误，参保人员应及时联系参保地医保经办机构进行变更或撤销。
- 结算失败：因系统故障等原因不能联网直接结算的，参保人员应到就医的医保定点医药机构办理补记账手续，或按规定申请医疗费用手工报销。
解决方案
- 信息核实：接诊医疗机构应先排查本院信息系统故障，同时留存参保人信息，若备案过期或无法调取备案信息，告知参保人需重新备案。
- 手工报销：因网络系统、就诊凭证故障等原因导致无法直接结算的，参保人可以通过线上或线下方式申请手工报销，并提交相关申报材料。
异地就诊是指参保人员在参保统筹地区以外发生的就医行为，分为省内异地和跨省异地两种情况。为了确保异地就诊的顺利进行，需要进行备案，并且报销政策遵循“就医地目录，参保地政策”的原则。参保人员可以通过线上或线下渠道办理备案，并在开通了异地联网结算的定点医药机构就医购药时直接结算费用。如遇结算问题，应及时联系参保地医保经办机构进行处理。
