广州医保的门慢特病(门诊特定病种)分为两类,具体如下:
一、一类门特(27种)
包含高血压、糖尿病、COPD、冠心病等27种慢性疾病,参保人最多可办理3种。主要特点包括:
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报销范围广 :覆盖重大慢性疾病,如恶性肿瘤、尿毒症透析等;
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待遇标准高 :门诊统筹基金月度报销限额为400元(部分病种如精神分裂症、系统性红斑狼疮等更高);
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选点限制少 :除急诊留观外,无需指定定点医院;
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申请期限长 :部分病种(如艾滋病、血友病)为终身有效,其余为2年。
二、二类门特(39种)
新增13种病种(如高脂血症、甲状腺功能减退症、银屑病等),原有26种特殊病种及部分门慢病种划入其中,共39种。特点包括:
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报销比例提高 :按住院比例报销,部分病种自付比例降低(如精神分裂症从35%降至14%或20%);
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治疗项目限制 :需使用医保目录内的药品和项目,否则自费;
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申请数量无限制 :与一类门特一样,最多可同时选择3种病种;
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审核有效期延长 :除个别病种外,其余病种审核确认有效期为2年。
三、其他说明
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病种调整 :2019年新增11种病种(如恶性肿瘤辅助治疗、肝豆状核变性等),2024年又新增3种(如帕金森病、普拉德-威利综合征等);
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报销限额 :一类门特药品月度报销限额为600元(如心房颤动抗凝治疗);
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门诊与住院待遇 :门诊特定病种与住院医疗费用分别纳入医保报销,不可同时享受。
以上信息综合了2019-2024年广州医保政策调整内容,具体待遇以最新官方文件为准。