以下是郑州市职工医保报销流程的详细说明,综合多个权威信息源整理而成:
一、报销类型及程序
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普通门诊报销
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流程 :持医保卡/IC卡在定点医院就诊或药店购药,符合规定的费用直接刷卡结算。
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比例 :在职职工95%、退休职工97%。
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住院报销
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流程 :办理住院登记时缴纳起付标准金、自付比例和押金,出院时凭发票、费用明细等材料到医保处结算。
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异地住院 :需额外提供转诊单、费用明细等材料,每月28日至月底暂停报销。
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转院报销
- 流程 :由主治医生开具转院审批表,经医院医保办审核后到市医保中心办理转出手续,出院后持相关票据报销。
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重症慢性病门诊报销
- 流程 :确诊后每月固定时间(如3、6、9、12月)申报,提供门诊病历、检查报告等材料,费用按比例报销。
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特殊检查和特殊治疗报销
- 流程 :需提前向医保部门备案,持相关申请表、检查报告等材料申请,费用按项目审批后报销。
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急诊报销
- 流程 :直接在定点医院医保科办理住院登记,费用按普通住院流程结算。
二、其他注意事项
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材料要求
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门诊:身份证、医保卡、门诊病历、检查报告等。
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住院:身份证、医保卡、住院病历、费用明细、出院小结等。
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转院:转诊单、身份证、病历等。
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报销比例差异
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在职职工:一、二、三类医院分别为95%、90%、85%。
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退休职工:一、二、三类医院分别为97%、95%、93%。
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异地就医
- 需办理异地就医备案,提供居住证或居住登记回执。
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线上报销
- 通过郑州市社会保险管理中心的官网或手机APP办理,需注册并上传材料。
三、特殊情况处理
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门诊重症疾病患者 :高血压、糖尿病等患者需按季度(3、6、9、12月)申报,提供门诊医疗收据、处方等材料。
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生育保险报销 :女职工分娩前需连续缴纳满9个月,分娩后缴费满6个月,费用直接由生育保险基金支付。
以上流程综合了常规报销及特殊病种处理,具体以郑州市医保政策为准。