郑州本地医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及病种有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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农村医保
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镇卫生院:60%
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二级医院:40%
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三级医院:30%
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城镇医保(职工及居民)
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三级医院 :50%(上限2000元)
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二级医院 :起付300元,55%
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一级医院 :无起付标准,65%
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特殊群体
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70岁以上老人:三级医院50%(10万元封顶),二级医院60%(10万元封顶)
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学生/儿童:18万元封顶,三级医院55%,二级医院60%
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二、门诊报销比例
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普通门诊
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三级甲等 :45%
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其他等级 :60%(职工)/65%(居民)
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退休人员 :比在职职工高10个百分点
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门诊慢特病
- 包含32种普通病种和45种重特大疾病,不设起付标准,支付比例85%
三、药品费用报销比例
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甲类药品 :50%
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乙/丙类药品 :30%
四、其他注意事项
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起付标准 :不同级别医院差异较大,例如三级医院起付标准普遍高于二级和一级医院
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大额支付 :住院大额医疗费用最高支付限额为10万元,支付比例70%
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特殊病种 :如恶性肿瘤、慢性肾衰竭等,部分病种实行限价管理,支付比例更高
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体报销比例以实际就医时医保目录为准。