三明市医保报销比例根据参保类型、医疗费用等级及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊费用
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非社区卫生服务机构:起付线1800元,报销比例70%,年度最高报销2万元
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社区卫生服务机构:1800元起直接报销50%,年度最高报销2万元
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退休人员(70岁以下):1300元起报销70%
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退休人员(70岁以上):1300元起报销80%
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住院费用
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起付标准:三级医院500元,二级医院300元,一级医院无起付线
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报销比例:
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三级医院:85%
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二级医院:70%
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一级医院:65%
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退休人员个人支付比例:三级医院10%、二级医院8%、一级医院6%
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最高支付限额:5万元
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二、居民医保报销比例
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门诊费用
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基层医疗机构(如乡镇卫生院):报销比例60%
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其他医疗机构:报销比例40%
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年度最高报销1000元
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住院费用
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起付标准:三级医院500元,二级医院300元,一级医院无起付线
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报销比例:
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三级医院:55%
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二级医院:60%
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一级医院:65%
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70周岁以上退休人员:与在职职工相同报销比例
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三、其他特殊说明
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门诊慢性病保障 :部分病种(如恶性肿瘤、高血压等)按80%比例补偿,年封顶3万元
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异地就医 :统筹区域外住院报销比例45.59%,自行转外就医30%
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大病补偿 :分段补偿,5001-10000元65%、10001-18000元70%
以上比例及政策可能随年度调整,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新信息。