医保征缴存在的困难主要体现在以下几个方面，综合多来源信息分析如下：

一、经济压力导致缴费能力不足

1. 企业和个人缴费能力下降

   经济增速放缓与疫情冲击叠加，中小微企业经营困难，导致缴费意愿降低；灵活就业群体收入不稳定，个人缴费负担感显著增强。

2. 缴费基数与收入脱节

   部分地区缴费基数刚性上涨（如社平工资倍数提高），但实际收入增速滞后，引发企业和个人对“被剥夺感”的抵触情绪。

二、人口结构变化与制度风险

1. 老龄化加剧基金支出压力

   退休人员免缴保费但持续消耗基金，2022年医保基金支出增速已连续3年超过收入增速，部分省份出现赤字，导致年轻群体对代际公平的担忧。

2. 灵活就业人员参保率低

   2亿灵活就业人员中仅约30%参保，居民医保报销比例低且无法累积权益，参保动力不足。

三、征缴机制与执行问题

1. 征缴手段滞后

   传统“企业代扣代缴”模式难以覆盖新业态从业者，税务部门征缴能力与信息化水平尚未完全匹配改革需求。

2. 监管与处罚力度不足

   部分用人单位存在逃缴、拒缴行为，监管部门处罚力度有限，基金监管存在薄弱环节。

四、农村医保特殊困境

1. 经济负担过重

   农村居民医保年缴2000元，对收入较低的家庭（如近两年因病致贫家庭）构成较大经济压力。

2. 基层服务能力不足

   农村村卫生室医保报销程序繁琐、设备落后，部分村民因“看病贵”“小病不愿参保”而放弃参保。

五、其他关键问题

1. 医疗费用上涨与报销不足

   基层医疗机构医保报销比例低，重大疾病自费比例仍较高，导致部分人群对医保价值产生质疑。

2. 信息化与数据共享滞后

   部分地区医保信息推送、缴费恢复等流程存在延迟，参保人员身份标识错误等问题频发。

总结

医保征缴困难是多重因素共同作用的结果，需通过完善经济支持政策、优化征缴机制、强化监管、提升基层服务等多措并举，才能实现医保制度的可持续性。