社保可以报销的医疗费取决于具体的医保类型、医疗费用的金额以及选择的医疗机构级别。以下将详细介绍深圳医保的报销比例、限额、流程及相关政策。
社保报销医疗费的概述
报销比例和限额
- 深圳职工医保一档：普通门诊年度支付限额为在职人员约9885元，退休人员约11532元。门诊报销比例在一级以下医疗机构为75%，二级医院为65%，三级医院为55%。住院在一级以下医院支付比例为94%，二级医院为92%，三级医院为90%。
- 深圳职工医保二档：普通门诊年度支付限额为年社平工资的1.5%，即2471元。门诊报销比例在一级以下医疗机构为75%，二级医院为65%，三级医院为55%。住院在一级以下医院支付比例为92%，二级医院为91%，三级医院为90%。
- 深圳居民医保：普通门诊年度支付限额为年社平工资的1.5%，即2471元。门诊报销比例在一级以下医疗机构为70%，二级医院为60%，三级医院为50%。住院在一级以下医院支付比例为80%，二级医院为70%，三级医院为60%。
报销流程
- 入院和出院：持卡住院的，在出院时持社保卡到医院的结算窗口办理报销手续；无卡住院的，需先办理无卡证明，出院后再办理报销。
- 转诊：因病情需转诊的，须经定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊意见，报市社保机构批准后办理转诊手续。
大病保险和门诊特定病种
- 大病保险：对住院及门诊特定病种等基本医疗费用中的个人自付合规高额费用进行“二次报销”。起付线为1万元，1万元以上至3万元部分报销70%，超过3万元部分报销80%。
- 门诊特定病种：分为一类和二类门诊特定病种，具体报销比例和额度根据病种不同而有所差异。年度报销额度与普通门诊年度报销额度分别计算。
不同医保类型的报销比例和限额
职工医保一档
- 普通门诊：年度支付限额为在职人员约9885元，退休人员约11532元。门诊报销比例在一级以下医疗机构为75%，二级医院为65%，三级医院为55%。
- 住院：在一级以下医院支付比例为94%，二级医院为92%，三级医院为90%。
职工医保二档
- 普通门诊：年度支付限额为年社平工资的1.5%，即2471元。门诊报销比例在一级以下医疗机构为75%，二级医院为65%，三级医院为55%。
- 住院：在一级以下医院支付比例为92%，二级医院为91%，三级医院为90%。
居民医保
- 普通门诊：年度支付限额为年社平工资的1.5%，即2471元。门诊报销比例在一级以下医疗机构为70%，二级医院为60%，三级医院为50%。
- 住院：在一级以下医院支付比例为80%，二级医院为70%，三级医院为60%。
报销流程和所需材料
报销流程
- 入院和出院：持卡住院的，在出院时持社保卡到医院的结算窗口办理报销手续；无卡住院的，需先办理无卡证明，出院后再办理报销。
- 转诊：因病情需转诊的，须经定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊意见，报市社保机构批准后办理转诊手续。
所需材料
- 参保人身份证原件及复印件
- 参保人医保卡原件及复印件
- 收费收据原件及复印件
- 住院费用明细清单
- 出院小结或出院记录
- 疾病诊断证明书（死亡的，须提供死亡证明书）
大病保险和门诊特定病种报销
大病保险
对住院及门诊特定病种等基本医疗费用中的个人自付合规高额费用进行“二次报销”。起付线为1万元，1万元以上至3万元部分报销70%，超过3万元部分报销80%。
门诊特定病种
分为一类和二类门诊特定病种，具体报销比例和额度根据病种不同而有所差异。年度报销额度与普通门诊年度报销额度分别计算。
社保报销的医疗费因医保类型、医疗费用金额和医疗机构级别而异。深圳医保的具体报销比例和限额在门诊和住院方面有所不同，且大病保险和门诊特定病种也有特定的报销政策。了解这些政策有助于更好地规划和管理个人医疗费用。
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