2019年职工医保康复治疗报销政策主要涵盖以下内容:
一、报销范围
- 康复治疗项目:包括针灸、理疗、CT、核磁共振等检查项目,以及符合医保目录的康复治疗手段(如手术费用)。
- 费用限制:
- 检查类费用(如CT、核磁共振)单次报销限额为200元。
- 手术费用超过1000元的部分,按1000元标准报销。
二、报销比例及标准
- 门诊报销:
- 全年普通门诊统筹报销上限为3000元,其中职工医保统筹基金支付上限提高至2000元,大额医疗费救助金支付上限为1000元。
- 住院及大额费用二次报销:
- 年度内住院、门诊规定病种及普通门诊费用累计超过1.2万元的部分,可申请二次报销:
- 1.2万-20万元部分:报销60%。
- 20万-40万元部分:报销70%。
- 年度内住院、门诊规定病种及普通门诊费用累计超过1.2万元的部分,可申请二次报销:
三、特殊群体政策
- 60岁以上老年人:在镇卫生院住院时,治疗及护理费用每日限额10元,年度累计最高报销200元。
四、注意事项
- 医疗机构资质:需选择医保定点机构进行治疗。
- 目录外项目:非医保目录内的康复项目(如部分进口器械)需自费。
以上政策结合了2019年调整后的门诊统筹上限、二次支付机制及具体康复项目报销规则,实际执行中可能因地区存在差异。