了解北京“一老一小”医保的扣费标准对于确保家庭成员能够享受基本的医疗保障至关重要。以下是2025年北京“一老一小”医保的详细扣费标准和相关信息。
2025年北京一老一小医保缴费标准
个人缴费标准
- 城乡老年人：每人每年430元。
- 学生儿童：每人每年405元。
- 劳动年龄内居民：每人每年750元。
财政补助标准
- 城乡老年人：每人每年4350元。
- 学生儿童：每人每年1725元。
- 劳动年龄内居民：每人每年2335元。
缴费时间和方式
缴费时间
- 集中参保期：2024年12月30日至2025年3月31日。
- 银行批量扣款日：每月15日（遇节假日顺延）。
- 医保个人账户扣款：每月月底最后一天。
缴费方式
- 京通小程序：通过微信、支付宝搜索“京通”小程序进行缴费。
- 电子税务局：通过北京市电子税务局Web端或APP进行缴费。
- 银行APP：通过邮储、北京、农商、浦发银行APP进行缴费。
- 银行柜台：携带身份证到指定银行办理缴费业务。
参保条件
“一老”参保条件
- 北京市户籍，男年满60周岁，女年满50周岁，且未参加其他社会医疗保险的城乡老年人。
“一小”参保条件
- 本市户籍在校学生。
- 非在校的本市户籍少年儿童，包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童。
- 具有本市户籍在外省市、国外或港澳台地区就读的学生。
2025年北京“一老一小”医保的扣费标准明确了个人缴费和财政补助的具体金额，并提供了多种缴费方式和详细的参保条件。确保在集中参保期内完成缴费，可以享受到相应的医保待遇。对于新生儿的参保，只要在出生后90天内办理，也能享受当年的医保报销。
北京一老一小保险的购买方式是什么？
北京一老一小保险的购买方式主要有以下几种：
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线上缴费：
- 京通小程序：通过微信或支付宝搜索“京通”小程序，进入“社保缴费”栏目办理城乡居民医疗保险缴费，支持为本人或他人办理。
- 电子税务局：登录北京市电子税务局Web端或APP，选择“社保缴费”功能完成支付。
- 银行APP：邮储银行、北京银行、农商银行等可通过手机银行APP缴费，需提前绑定银行卡并开通支付功能。
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线下缴费：
- 银行柜台：携带身份证到邮储银行、北京银行、农商银行等12家银行的柜台办理，需在工作日15点前完成。
- 银行批量扣款：若已签订批量扣款协议，每月15日银行会自动划扣保费（遇节假日顺延）。
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医保共济账户扣款：
- 2024年12月31日前已办理共济账户的参保人，系统会在每月月底自动扣款。可通过“京通小程序”查询扣款记录，若失败需手动补缴。
注意事项：
- 缴费时间：集中缴费期为2024年12月30日—2025年3月31日，每月5日—20日可自主缴费（15日除外）。
- 参保材料：需准备户口簿、身份证、出生证明等材料，非京籍需提供居住证或工作居住证。
- 新生儿参保：出生后90天内可办理，不受集中参保期限制。
建议优先通过线上渠道办理，避免因线下排队延误缴费。若需帮助，可拨打北京医保热线12333或税务咨询热线12366。
北京一老一小保险的报销流程是怎样的？
北京一老一小保险的报销流程分为本地就医和异地就医两种情况，具体如下：
一、本地就医报销流程
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门诊报销
- 起付线：一级及以下医疗机构100元，二级、三级以上医疗机构550元；年度报销限额3000元。
- 报销比例：一级及以下医疗机构55%，二级、三级医疗机构50%。
- 所需材料：医疗收费票据、费用明细单、门（急）诊处方底方、诊断证明等。
- 流程：
- 携带患者身份证、社保卡及上述材料，前往社保所或指定报销窗口。
- 填写报销申请表并提交审核，通过后款项打入社保卡或指定账户。
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住院报销
- 起付线：一级及以下医疗机构一小150元、一老300元，二级医疗机构一小400元、一老800元，三级及以上医疗机构一小650元、一老1300元；年度封顶线20万元。
- 报销比例：一级及以下医疗机构80%，二级78%，三级75%。
- 所需材料：住院类费用结算明细单、入院记录、出院记录、诊断证明等。
- 流程：
- 保留医院收据、处方、诊断证明等材料，提交至社保所或单位（城镇职工）。
- 审核通过后，报销款直接打入指定账户。
二、异地就医报销流程
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备案要求
- 需提前通过“国家医保服务平台”APP或北京医保局官网办理异地就医备案。
- 未备案可能影响急诊报销，需提供医院压卡证明（急诊情况）。
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所需材料
- 发票、费用明细、病历、诊断证明、处方（西药/中成药需开具）。
- 新生儿需额外提交出生证明复印件及监护人银行卡信息。
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流程
- 将材料提交至参保地或居住地社保所，审核后完成报销。
三、注意事项
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时间限制
- 上年度医疗费用需在本年度1月20日前申报，跨年住院可顺延至出院后。
- 每月1日-15日为手工报销日，逾期需咨询特殊情况处理。
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材料完整性
- 确保医疗票据、处方、诊断证明等材料齐全，避免因缺失延误报销。
如需进一步了解缴费或政策细节，可通过“京事宝”微信公众号查询最新指南。
北京一老一小保险的保障范围有哪些？
北京一老一小保险的保障范围主要包括以下内容：
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住院医疗费用报销
覆盖城镇老年人、学生及婴幼儿的住院治疗费用，起付标准为650元（学生儿童）和1300元（老年人），超出部分分别按70%和60%比例报销，年度累计最高可报销17万元（学生儿童）和7万元（老年人）。 -
特定门诊费用报销
包括肾透析、肾移植后抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗等门诊治疗费用，以及血友病、再生障碍性贫血的门诊费用（限学生儿童）。 -
急诊抢救费用
急诊抢救留观并收入院治疗的，可报销住院前7日内的医疗费用。 -
定点医疗机构范围
参保人可在全市定点医疗机构中选择3所医院作为定点机构，并可在中医医院、专科医院和16家A类医院直接就医。
报销限制：
- 仅覆盖社保内用药，自费药不在报销范围内。
- 门诊年度报销限额为4500元，住院限额为25万元（2023年标准）。
参保对象：
- “一老”：北京市非农业户籍、未纳入城镇职工医保的60周岁以上男性或50周岁以上女性居民。
- “一小”：北京市非农业户籍的在校学生（含幼儿园、中小学等）及16岁以下非在校儿童。
如需办理，可通过京通小程序、银行APP等渠道缴费，并注意2025年缴费标准调整为城乡老年人430元/年、学生儿童405元/年。
