了解北京医保的报销金额对于合理规划医疗支出和选择合适的医疗服务至关重要。以下是关于北京医保报销金额的详细信息。

城镇职工医保报销金额

门（急）诊报销金额

• ​起付线：在职职工年度起付线为1800元，退休职工为1300元。超过起付线的部分，社区医院报销90%​，其他定点医院报销70%​。门诊报销2万元以上，再发生合规医疗费用，在职职工报销60%​，退休人员报销80%​，上不封顶。
• ​封顶线：门（急）诊封顶线为2万元。

住院报销金额

• ​起付线：首次住院起付线为1300元，第二次及以后每次住院起付线为650元。
• ​封顶线：住院封顶线为50万元。
• ​报销比例：
  • ​1300元-3万元：一级医院报销90%​，二级医院报销87%​，三级医院报销85%​。
  • ​3万元-4万元：一级医院报销95%​，二级医院报销92%​，三级医院报销90%​。
  • ​4万元-10万元：一级医院、二级医院报销97%​，三级医院报销95%​。
  • ​10万元-50万元：一级医院、二级医院、三级医院报销85%​。

城乡居民医保报销金额

门（急）诊报销金额

• ​起付线：一级及以下医院年度起付线为100元，二级、三级医院年度起付线为550元。
• ​封顶线：门（急）诊封顶线为5000元。
• ​报销比例：一级及以下医院报销55%​，二级、三级医院报销50%​。

住院报销金额

• ​起付线：一级及以下医院首次住院起付线为300元，二级医院首次住院起付线为800元，三级医院首次住院起付线为1300元。
• ​封顶线：住院封顶线为25万元。
• ​报销比例：
  • ​一级及以下医院：报销80%​。
  • ​二级医院：报销78%​。
  • ​三级医院：报销75%-78%​。

北京医保的报销金额根据参保人员类型（城镇职工和城乡居民）和医疗费用类型（门急诊和住院）有所不同。城镇职工医保的报销比例和封顶线较高，而城乡居民医保的报销比例和封顶线较低。了解这些信息有助于参保人员更好地规划医疗支出，选择合适的医疗服务。

北京医保报销比例是多少？

根据2025年北京市最新医保政策，报销比例分为城乡居民医保和城镇职工医保两类，具体如下：

​一、城乡居民医保报销比例

1. ​门诊待遇

   • ​起付线：一级及以下医院年度起付线100元，二级、三级医院550元。
   • ​报销比例：一级及以下医院报销55%，二级、三级医院报销50%。
   • ​封顶线：5000元/年。

2. ​住院待遇

   • ​起付线：
     • 首次住院：一级及以下医院300元，二级医院800元，三级医院1300元；
     • 第二次及以后住院：减半（老年人、劳动年龄内居民）或学生儿童减半。
   • ​报销比例：
     • 一级及以下医院：80%；
     • 二级医院：78%；
     • 三级医院：75%-78%。
   • ​封顶线：25万元/年。

​二、城镇职工医保报销比例

1. ​门诊待遇

   • ​起付线：年度累计1800元。
   • ​报销比例：
     • 2万元以下：社区医院90%，其他医院70%；
     • 2万元以上：在职职工报销60%（上不封顶）。
   • ​封顶线：2万元/年。

2. ​住院待遇

   • ​起付线：
     • 首次住院：一级医院1300元，二级、三级医院按医院级别递增；
     • 第二次及以后住院：650元/次。
   • ​报销比例：
     • ​在职职工：
       • 1300元-3万元：一级医院90%，二级87%，三级85%；
       • 3万元-4万元：一级95%，二级92%，三级90%；
       • 4万元-10万元：一级、二级97%，三级95%；
       • 10万元-50万元：一级、二级、三级85%。
     • ​退休人员：
       • 1300元-3万元：一级医院95%，二级92%，三级85%；
       • 3万元-4万元：一级97%，二级95%，三级90%；
       • 4万元-10万元：一级、二级99%，三级95%；
       • 10万元-50万元：一级、二级、三级90%。
   • ​封顶线：50万元/年。

​三、其他说明

1. ​特殊群体：
   • 学生儿童住院起付线减半，报销比例与老年人一致。
   • 区属三级医院住院报销比例为78%。
2. ​补充保障：退休人员可叠加补充医疗保险，实际报销比例可达90%以上。

建议根据具体就医场景（医院级别、费用金额）结合参保类型查询详细报销细则。

北京医保的报销范围包括哪些医疗服务项目？

北京医保的报销范围主要涵盖以下医疗服务项目，具体依据“三大目录”分类管理：

1. 基本医疗保险药品目录

• ​甲类药品：临床必需、使用广泛且价格较低的药品，费用全额纳入报销范围。
• ​乙类药品：需个人先自付一定比例后，剩余部分纳入报销范围。
• ​不予报销的药品：包括营养滋补类药品、动物脏器制品、果味制剂、血液制品（特殊急救除外）等。

2. 诊疗项目目录

• ​可报销项目：临床必需、安全有效且物价部门定价的诊疗项目，如疾病诊断、治疗等。
• ​不予报销项目：美容、健美、非功能性整容矫形手术等非治疗性项目。

3. 医疗服务设施范围目录

• ​可报销设施：定点医疗机构提供的必需服务设施，如住院床位费、门（急）诊留观床位费。
• ​不予报销设施：急救车费、住院陪护费、空调费、电视费等生活服务类费用。

其他报销范围说明：

• ​门诊报销：覆盖慢性病管理、特殊疾病治疗费用，需符合起付线和报销比例要求。
• ​住院报销：根据医院级别和费用分段设置报销比例，年度封顶线为50万元（职工医保）。
• ​补充保障：包括大额医疗互助基金（覆盖高额费用）和商业保险（自愿购买）。

查询方式：可通过北京市医疗保障局官网或“北京医保”微信公众号查询具体药品和项目报销范围。

北京医保的报销流程是怎样的？

根据2025年北京市医保政策，报销流程主要分为门诊和住院两类，具体如下：

一、门诊报销流程

1. ​持社保卡就医
   参保人持社保卡挂号时，系统自动结算个人自付部分，符合医保目录的费用由统筹账户支付。若急诊未带社保卡，需先垫付费用，后续携带收据、处方等材料到指定窗口报销。

2. ​报销材料提交

   • ​普通门诊：需提供门诊收据、处方、费用明细等，年度累计费用超过起付线（在职1800元/退休1300元）后，次月1-20日提交材料。
   • ​门诊特殊病种：如肾透析、恶性肿瘤放化疗等，需提前办理备案，报销比例与普通门诊一致。

3. ​报销比例

   • 在职职工：起付线后报销60%；
   • 退休职工：起付线后报销70%（70岁以上报销80%）。

二、住院报销流程

1. ​起付线与报销比例

   • ​首次住院：起付线1300元；
   • ​二次及以后住院：起付线650元。
     报销比例根据医院等级和费用区间不同，三级医院在职职工报销85%-95%，退休职工报销90%-97%。

2. ​材料准备
   出院时需提供：住院诊断证明、出院小结、费用明细清单、医保卡及存档卡等，由医院与医保中心直接结算。

三、特殊情况处理

1. ​手工报销
   适用于急诊未持卡、补换社保卡、异地就医未实时结算等情况。需提交材料包括：医疗收费票据、费用明细单、处方底方等，由单位或社保所统一办理，申报截止时间为次年1月20日。

2. ​异地就医

   • 京津冀地区无需备案，直接结算；
   • 其他地区需通过“国家医保局”公众号线上备案，提交诊断证明等材料。

四、注意事项

• ​定点机构限制：仅限选择的4家定点医院、中医医院、专科医院及A类医院，非定点药店购药不可报销。
• ​材料完整性：所有票据需加盖医院公章，外伤治疗需提供原因说明。

建议通过“北京市医保局”官网或官方APP查询定点机构，确保报销流程顺利。