2024年天津职工医保报销起付标准根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销起付标准
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在职职工
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起付标准为800元;
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若使用居民医保(单位缴费比例9.5%)则起付标准为200元。
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退休人员
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70岁以下:700元;
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70岁及以上:650元。
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二、报销比例分段
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起付标准至5500元(含) :
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一级医院:75%
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二级医院:65%
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三级医院:55%。
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超过5500元至9000元以下 :
- 各级医院统一报销比例55%。
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超过9000元部分 :
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一级医院:65%
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二级医院:60%
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三级医院:55%。
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三、门诊封顶线
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年度最高支付限额 :10000元;
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退休人员封顶线 :5500元。
四、其他说明
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门诊特殊病 :起付标准1300元,与首次住院或家庭病床起付标准合并计算。在职职工12万元以下按85%报销,12万元以上按80%;退休人员18万元以下按90%报销,18万元以上按80%。
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住院报销 :首次住院起付标准与门诊一致,后续住院费用按不同级别医院降低起付标准(如一级270元、二级350元等),报销比例同样分阶段执行。
以上政策适用于2024年天津职工医保,自单位缴费当月开始生效。