职工医保断缴规则及影响如下:
一、最长断缴时间
职工医保最长可断缴3个月。超过3个月未缴费的,将视为停保行为,需重新办理参保手续。
二、不同断缴时长的处理方式
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断缴≤3个月
- 补缴后待遇:可办理补缴手续,缴费当月即可恢复医保待遇,中断期间医疗费用可追溯报销。
- 参保年限:连续计算,不影响累计缴费年限。
- 单位在职职工:次月15日恢复医保待遇。
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断缴>3个月
- 灵活就业人员:需重新参保,并设置6个月等待期(部分情况为2个月),等待期内不享受医保报销。
- 单位职工:需重新参保,补缴到账后次月恢复待遇,但断缴期间费用不报销。
- 个人账户:补缴后可补划个人账户余额,但断缴期间统筹基金不支付医疗费用。
三、注意事项
- 断缴期间无法享受医保待遇,建议尽快补缴。
- 灵活就业人员断缴超过3个月后,需承担更长的等待期和费用风险。
- 城乡居民医保有固定等待期规则,但职工医保与此不同。