北京市的医疗保险分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，两者的起付标准、支付比例和最高支付限额有所不同。以下是详细的报销政策。

城镇职工基本医疗保险

门（急）诊待遇

• ​起付标准：年度起付线为1800元。
• ​支付比例：
  • 2万元以下的合规门诊费用，社区定点医院报销90%​，其他定点医院报销70%​。
  • 门诊报销2万元以上，再发生合规医疗费用，在职职工报销60%​，退休人员报销80%​，上不封顶。

住院待遇

• ​起付标准：
  • 本年度第一次住院的起付线为1300元，第二次及以后住院每次650元。
• ​支付比例：
  • 1300元-3万元段，一级医院报销90%​，二级医院报销87%​，三级医院报销85%​。
  • 3万元-4万元段，一级医院报销95%​，二级医院报销92%​，三级医院报销90%​。
  • 4万元-10万元段，一级医院、二级医院报销97%​，三级医院报销95%​。
  • 10万元-50万元段，一级医院、二级医院、三级医院报销85%​。
• ​最高支付限额：住院封顶线为50万元。

城乡居民基本医疗保险

门（急）诊待遇

• ​起付标准：
  • 一级及以下医院，年度起付线为100元。
  • 二级、三级医院，年度起付线为550元。
• ​支付比例：
  • 一级及以下医院，报销55%​。
  • 二级、三级医院，报销50%​。
• ​最高支付限额：门（急）诊封顶线为5000元。

住院待遇

• ​起付标准：
  • 一级及以下医院，首次住院起付线为300元。
  • 二级医院，首次住院起付线为800元。
  • 三级医院，首次住院起付线为1300元。
• ​支付比例：
  • 一级及以下医院，报销80%​。
  • 二级医院，报销78%​。
  • 三级医院，报销75%-78%​。
• ​最高支付限额：住院封顶线为25万元。

北京市的医疗保险制度根据参保类型（城镇职工和城乡居民）设置了不同的起付标准、支付比例和最高支付限额。城镇职工医保的报销比例较高，尤其在社区定点医院和住院治疗方面；而城乡居民医保的报销比例相对较低，但在一级及以下医院的报销比例较高。了解这些政策有助于参保人员更好地规划医疗费用和选择合适的医疗服务。

北京医保的报销比例是多少？

北京市医保报销比例根据参保类型（职工/居民）和就医类型（门诊/住院）有所不同，具体如下：

一、城乡居民医保

1. ​门诊报销
   • 一级及以下医院：起付线100元，报销比例55%
   • 二级、三级医院：起付线550元，报销比例50%
   • 封顶线：5000元/年
2. ​住院报销
   • ​老年人/劳动年龄内居民
     • 一级医院：起付线300元，报销比例80%
     • 二级医院：起付线800元，报销比例78%
     • 三级医院：起付线1300元，报销比例75%-78%
   • ​学生儿童
     • 一级医院：起付线150元，报销比例80%
     • 二级医院：起付线400元，报销比例78%
     • 三级医院：起付线650元，报销比例75%-78%
   • 封顶线：25万元/年

二、城镇职工医保

1. ​门诊报销
   • 在职职工：年度起付线1800元，2万元以下报销70%（社区医院90%），2万元以上报销60%
   • 退休职工：年度起付线1300元，70岁以下报销85%（社区医院90%），70岁以上报销90%
   • 封顶线：2万元
2. ​住院报销
   • ​在职职工
     • 一级医院：起付线1300元，报销90%
     • 二级医院：起付线1300元，报销87%
     • 三级医院：起付线1300元，报销85%
   • ​退休职工
     • 一级医院：起付线1300元，报销97%
     • 二级医院：起付线1300元，报销96.1%
     • 三级医院：起付线1300元，报销95.5%
   • 封顶线：50万元

注：

• 住院起付线按自然年度累计，首次住院后次年减半；
• 区属三级医院住院报销比例为78%。

建议根据具体参保类型和就医场景选择医院，以享受更高报销比例。

北京医保的报销范围包括哪些医疗服务项目？

根据北京市医保政策，北京医保的报销范围主要涵盖以下医疗服务项目，并依据“三大目录”进行管理：

一、基本医疗保险药品目录

1. ​甲类药品：临床必需、使用广泛且价格较低的药品，费用全额纳入报销范围。
2. ​乙类药品：疗效好但价格较高、需部分自付的药品，参保人需先自付一定比例后再报销。

二、诊疗项目目录
涵盖临床必需、安全有效且费用适宜的诊疗项目，例如：

• 疾病诊断与治疗相关的检查、手术等。
• ​不予报销的诊疗项目：美容、健美、非功能性整容矫形手术等。

三、医疗服务设施范围
包括定点医疗机构提供的必需服务设施，例如：

• 住院床位费、门（急）诊留观床位费。
• ​不予报销的设施费用：急救车费、住院陪护费、空调费等。

其他报销范围说明：

• ​门诊与住院费用：需符合起付标准（如门诊1800元/年，住院首次1300元等），并按医院等级和费用段按比例报销。
• ​特殊群体保障：如大病保险、门诊慢性病管理等，针对高额医疗费用或特定疾病提供额外支持。

查询方式：
可通过北京市医疗保障局官网或“北京医保”微信公众号查询具体药品、诊疗项目及设施的报销范围。

建议参保人根据政策要求合理利用医疗资源，确保费用合规报销。

北京医保的报销流程是怎样的？

北京医保的报销流程分为门诊、住院和特殊情形三类，具体如下：

一、门诊报销流程

1. ​就医准备

   • 参保人需持贴有条形码的《北京市医疗保险手册》或医保电子凭证。
   • 在定点医院挂号时需出示社保卡，直接结算时只需支付自付部分费用。

2. ​费用结算与报销

   • 门诊费用超过起付线（在职1800元/年，退休1300元/年）后，符合医保目录的部分按比例报销（在职50%，退休70%-80%）。
   • 实时报销：刷社保卡后，系统自动扣除报销部分，个人仅需支付自费金额。
   • 非实时报销：需保存处方、发票等材料，提交至单位或社保所申请报销，15个工作日内完成审核。

二、住院报销流程

1. ​入院登记

   • 需在医保定点医院办理住院手续，预交费后由医院生成医疗费用清单。
   • 异地就医需提前备案（京津冀地区无需备案，其他地区可通过“国家医保局”小程序线上办理）。

2. ​费用结算

   • 住院起付线为1300元（首次），报销比例根据医院级别和费用区间不同（如三级医院在职报销85%-95%）。
   • 出院时，医院直接结算统筹支付部分，个人仅需承担自付费用。

三、特殊情形报销

1. ​手工报销

   • 适用场景：未发卡、急诊未持卡、系统故障等导致无法实时结算的情况。
   • 材料要求：需提供医疗收费票据、费用明细单、处方底方、诊断证明等原件。
   • 办理方式：城镇职工由单位统一提交，城乡居民由社保所办理，材料需在次年1月20日前提交。

2. ​大额医疗费用报销

   • 如肝移植等高额手术，需提前联系医保局提交病历、诊断证明等材料，审核周期约数月。

四、注意事项

1. ​定点机构选择

   • 需选择4家定点医院（急诊除外）或专科医院、A类医院（如友谊医院、协和医院等）。
   • 中医医院和社区卫生服务机构可直接报销，无需转诊。

2. ​材料与时效

   • 报销材料需真实完整，包括医保卡、身份证、费用清单、发票等。
   • 逾期未提交可能导致报销失败，建议及时办理。

如需进一步查询定点医院或报销进度，可通过“北京医疗保险网上服务大厅”或“北京市医保APP”操作。