2025年江西上饶市参保人员在定点医疗机构进行胃底折叠术,符合以下条件时可纳入医保报销范围:
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基础条件
- 必须为治疗符合医保规定的疾病(如胃食管反流病等)且属于医保目录内的医疗服务项目
- 需在医保定点医疗机构实施手术
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报销流程要求
- 住院费用需通过医保信息系统直接结算,否则原则上不予报销(因系统问题无法直接结算的需提供医院证明并申请零星报销)
- 门诊慢特病相关费用需符合江西省统一病种范围及目录要求
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报销比例与补充保险
- 职工医保可参照全省统一45种门诊慢特病待遇
- 城乡居民医保住院费用目录内自付超1万元部分由大病保险按75%支付,最高40万元;困难群体起付线降至5000元且报销比例达80%
- 可叠加“江西卫惠保”提升报销比例(连续参保最高提升12%)
注:具体报销比例和材料要求建议咨询上饶市医保经办机构或手术医院医保科。