2025 年江西上饶做腹膜后肿瘤切除术通常能走医保。
腹膜后肿瘤切除术属于医保报销范围内的手术项目。上饶市的医保报销政策规定,Ⅰ 类门诊慢特病如恶性肿瘤门诊治疗等,报销比例和年度基金最高支付限额按就诊医疗机构住院待遇执行;Ⅱ 类门诊慢特病包括其他基本病种及拓展病种,报销比例也按照就诊医疗机构住院报销比例执行,但年度基金最高支付限额由统筹地区医疗保障行政部门确定。如果腹膜后肿瘤被确诊为恶性肿瘤,相关的门诊治疗费用可按此规定报销。
住院方面,上饶市医保报销比例根据参保类型(职工医保或居民医保)和医疗机构级别的不同而有所差异。其中,职工医保和居民医保在一级医疗机构的报销比例分别为 90%、85%;在二级医疗机构的报销比例分别为 80%、85%;在三级医疗机构的报销比例分别为 60%。
但需注意,医保报销范围还涉及药品、诊疗项目、医疗服务设施等方面的规定。比如,基本医疗保险药品分为甲类和乙类,甲类药品费用纳入基本医疗保险基金给付范围,按基本医疗保险的给付标准支付费用;乙类药品先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。