医保不能全国通用的原因主要包括：

1. 政策制定层面：我国的医保政策是由各地政府根据本地实际情况制定的。这是因为不同地区的经济发展水平差异很大。比如经济发达地区，财政收入较高，能够为医保提供更多的资金支持，医保报销范围可能更广、报销比例也可能更高；而经济相对落后的地区，财政资金有限，医保保障水平可能就相对较低。

2. 管理方面：各地医保管理系统和信息系统存在差异。医保的报销涉及参保信息、就医记录、费用结算等大量数据。不同地区的医保管理系统可能采用不同的技术标准和数据格式，这使得信息的互联互通存在困难。

3. 医保基金的统筹层次：目前我国多数地区的医保基金是市级统筹甚至县级统筹，基金的规模和使用范围相对有限。如果实现全国通用，可能会出现部分地区医保基金压力过大的情况。

4. 医保涉及城乡统筹、区域统筹和信息化建设等多个方面：医保的缴费额度、支付方式和比例，以及医保目录都存在地区差异。同时，为了防止骗保和滥用医疗服务、监督医疗行为，医疗保险的结算要对医疗服务信息的真实性进行审核。异地就医即时结算，需要将异地就医相关信息的人工审核转变为电子化审核。

医保不能全国通用是一个复杂的系统工程，涉及到政策、管理和技术等多个层面的因素。尽管如此，国家一直在积极推进医保的全国联网和异地就医直接结算工作，以逐步解决医保不能全国通用带来的不便。