焦作惠民保作为一款普惠型商业补充医疗保险,其保险范围覆盖了基本医保范围内外的住院医疗费用、特定高额药械费用以及CAR-T药品费用。焦作惠民保为参保人提供了四大保障责任,每一项责任都拥有100万元的保额,总计400万元的保障额度。
关于医保范围内住院医疗费用保障,被保险人在基本医保定点医院接受住院治疗时,经当地基本医保、大病医保等政府主办医疗保险报销后,剩余应由个人自付的部分,在扣除1万元起付线后,非既往症人群可获得60%的赔付比例,而既往症人群则可以获得30%的赔付。这有助于减轻患者因疾病或意外导致的大额医疗支出负担。
对于医保范围外住院医疗费用的保障,当被保险人在基本医保定点医疗机构因疾病或意外产生住院费用中,那些医保不予支付的药品费用、医疗服务项目费用和医用耗材费用,在扣除2.5万元起付线后,非既往症人群可得到50%的赔付,既往症人群则是20%的赔付。这项保障特别针对的是不在医保目录内的费用,帮助缓解患者在面对高昂自费部分的压力。
焦作惠民保还包括了特定高额药械费用保障,涵盖了一系列高发恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌、白血病等)及罕见病用药,共47种。这类药品通常价格昂贵,但对治疗效果至关重要,因此这项保障极大地提高了患者的治疗选择,并且所有特药均为0免赔额,非既往症人群给予70%的赔付比例,既往症人群给予20%的赔付比例。
最后,CAR-T药品费用保障也是焦作惠民保的一个重要组成部分,它覆盖了国内获批的几种CAR-T疗法药物,同样采取0免赔额政策,非既往症人群可享受60%的赔付比例,而对于既往症人群则不予赔付。考虑到CAR-T疗法是一种先进的癌症治疗方法,其费用相当高昂,这一保障对于需要这种治疗方式的患者来说是极大的支持。
焦作惠民保不仅在保障内容上涵盖了广泛的医疗需求,而且通过降低免赔额、增加特药种类等方式不断优化升级,以更好地服务于市民的需求。同时,该产品不限年龄、职业、户籍及健康状况,几乎实现了“零限制”投保,使得更多的焦作市民能够享受到这份实惠的医疗保障服务。这对于构建更加完善的社会医疗保障体系,提升全民健康水平具有重要意义。