北京门诊医保报销政策涉及城镇职工和城乡居民医疗保险的待遇、起付线、报销比例、封顶线等方面的具体规定。了解这些政策有助于参保人员更好地规划医疗费用和报销流程。

城镇职工基本医疗保险待遇

门（急）诊报销比例

• ​在职职工：医院门（急）诊报销比例为70%，社区卫生机构报销比例为90%。
• ​退休人员：医院门（急）诊报销比例为85%，社区卫生机构报销比例为90%。

住院报销比例

• ​在职职工：一级医院报销比例为90%，二级医院为87%，三级医院为85%。
• ​退休人员：一级医院报销比例为95%，二级医院为92%，三级医院为90%。

最高支付限额

住院封顶线为50万元。

城乡居民基本医疗保险待遇

门（急）诊报销比例

• ​一级及以下医院：起付线100元，报销比例55%。
• ​二级、三级医院：起付线550元，报销比例50%。

住院报销比例

• ​一级及以下医院：起付线300元，报销比例80%。
• ​二级医院：起付线800元，报销比例78%。
• ​三级医院：起付线1300元，报销比例75%-78%。

最高支付限额

门（急）诊封顶线为5000元，住院封顶线为25万元。

大病保险报销政策

起付线和报销比例

• ​城镇职工：大病保险起付线为城乡居民大病保险起付线的1.3倍，5万元以下报销60%，5万元以上报销70%。
• ​城乡居民：大病保险起付线为上一年度本市城镇居民中20%低收入户人均可支配收入，5万元以下报销60%，5万元以上报销70%。

特困群体

低保、低收入、特困等困难群体的大病保险起付线减半，各费用段报销比例分别提高5个百分点，上不封顶。

异地就医报销政策

备案流程

• ​线上备案：通过“国家医保服务平台”APP或微信小程序，选择“异地长期居住人员”或“转外就医人员”类型，填写个人信息并上传材料（身份证、医保卡等），提交后生效。
• ​线下备案：携带相关证明材料到参保地医保中心办理。

报销流程

• ​直接结算：在已开通跨省异地结算的定点医院就医，出院时出示医保卡，医院系统会自动计算医保报销金额和个人需承担的费用。
• ​手工报销：因特殊情况无法实现直接结算的，需先全额垫付医疗费用，出院后准备好报销材料回参保地手工报销。

北京门诊医保报销政策涵盖了城镇职工和城乡居民医疗保险的各个方面，包括门（急）诊和住院的起付线、报销比例、封顶线，以及大病保险和异地就医的报销政策。了解这些政策有助于参保人员更好地规划医疗费用和报销流程，确保自身权益得到有效保障。