潍坊惠民保的保障范围主要包括以下几个方面,综合了医保政策内外费用及特定药品、耗材的保障:
一、核心保障内容
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医保内住院自付费用保障
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扣除累计1.8万元免赔额后,实行分段赔付:
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1.8万-10万元部分报销65%
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10万-50万元部分报销80%
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50万元以上部分报销95%
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年度报销限额为150万元(与职工大额医疗费用补助合并计算)
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医保内门诊慢性病自付费用保障
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扣除1.8万元免赔额后,非既往症可报销70%,既往症报销40%
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与住院费用共享150万保额
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医保外费用保障
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特定合理药品 :扣除2万元免赔额后报销60%,限额50万元
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特殊高额耗材 :扣除2万元免赔额后报销40%,限额30万元
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特定高额药品 :扣除1万元免赔额后报销80%,既往症40%,限额100万元
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特定特殊疗效药品 :扣除1万元免赔额后报销70%,限额30万元(需满足户籍或年龄条件)
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二、其他说明
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报销流程 :经基本医保、大病保险、职工大额医疗费用补助等报销后,剩余自付部分纳入保障范围
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参保条件 :适用于参加职工/居民基本医疗保险并同步参加大额医疗保险的群体,无年龄、性别、职业、既往病史限制
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2025年升级内容 :扩大了医保支付范围外的自费费用保障,降低特定人群起付线,并对医疗救助对象实行降保费
以上信息综合了2021-2025年官方文件,具体条款以最新官方公告为准。