沪惠保报销政策（截至2025年3月）
一、报销范围
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住院自费医疗费用
- 包括医保目录外的药品费、手术材料费、检查检验费、治疗费。
- 免赔额：基础1.2万元/年，连续两年无理赔可降至1.1万元，连续三年无理赔降至1万元。
- 报销比例：非既往症70%，既往症50%。
- 限额：年度保额100万元，单品药品费限30万元/年，单次住院手术材料费限20万元/年，PET-CT检查每年限1次。
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国内特定高额药品费用
- 覆盖36种国内特药，需符合适用病种及适应症。
- 免赔额：0元。
- 报销比例：非既往症70%，既往症50%。
- 限额：年度保额100万元。
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质子重离子医疗费用
- 适用于恶性肿瘤的质子重离子治疗费用。
- 免赔额：0元。
- 报销比例：非既往症70%，既往症50%。
- 限额：年度保额30万元。
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海外特殊药品费用
- 包含15种海外特药。
- 免赔额：0元。
- 报销比例：非既往症70%，既往症50%。
- 限额：年度保额30万元。
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CAR-T治疗药品费用
- 覆盖2种CAR-T药品。
- 免赔额：0元。
- 报销比例：无论是否既往症，均100%报销。
- 限额：年度保额50万元。
二、注意事项
- 医保先行赔付：住院自费费用需先经医保结算，否则无法报销。
- 自费与自付区别：报销仅针对医保范围外的“自费”部分，不含医保内个人“自付”部分。
- 特定药品限制：特药需符合病种及适用症，否则不赔付。
- 连续无理赔优待：住院自费免赔额可随连续无理赔年限降低。
以上政策综合了2024年升级条款及2025年最新调整。
