医保外自费

沪惠保的报销范围主要覆盖医保外的自费医疗费用，具体可分为以下几类：

一、核心报销范围

1. 特定住院自费医疗费用

   包括医保目录外的药品费、手术材料费、检查检验费及治疗费（含质子重离子治疗）。需扣除2万元免赔额后，非既往症可报销70%，既往症报销50%，保额为100万元。

2. 门诊及院外特定药品保障

   覆盖17种疾病对应的21种特定特药，非既往症报销70%，既往症报销30%，同样适用2万元免赔额。

3. 质子重离子医疗保障

   仅限恶性肿瘤患者，最高可报销30万元，非既往症报销70%，既往症报销30%。

二、需注意的报销规则

1. 自费与自付的区别

   • 自费 ：指医保目录外的所有费用（如进口药、特效药）。 - 自付 ：指医保目录内个人需承担的费用（如起付线、乙类药自付比例）。 沪惠保仅报销自费部分，即医保目录外的费用，与自付部分无直接关联。

2. 免赔额与赔付比例

   • 年度免赔额为2万元，超过部分按比例赔付（非既往症70%，既往症50%）。

3. 不报销项目

   • 医保已支付部分（如床位费、药品费中医保报销部分）。

三、常见误区说明

• 误区 ：自费部分超过1.2万元才报销

  实际上，沪惠保的免赔额为2万元，而非1.2万元。- 误区 ：医保内自付部分也包含在报销范围内

  不包含，仅报销医保外的自费部分。

四、理赔流程建议

1. 确认费用是否在保障范围内；

2. 核对药品清单，挑出自费且符合药品目录的费用；

3. 提交完整理赔材料（如发票、病历等）。

如需进一步了解具体条款，建议查阅保险合同或咨询官方客服。