晋康保和晋惠保是山西地区推出的两种商业医疗保险产品,它们在保障内容、投保对象和价格等方面有一些区别。以下是它们的主要区别:
1. 承保公司与指导单位
- 晋惠保:由政府部门指导,人保财险公司承保,是专属山西全省基本医疗保险参保人的商业普惠型医疗保险。
- 晋康保:由山西省医疗保障局、中国银保监会山西监管局联合支持、指导,由12家保险公司联合承保的定制型商业普惠型医疗保险。
2. 保障内容与赔付比例
- 晋惠保:
- 保障内容涵盖医保目录内外的医疗费用以及特定药品费用。
- 赔付比例在扣除免赔额后按一定比例进行报销,社保目录外住院费用的最高报销比例为55%。
- 提供猝死及质子重离子医疗费用保障责任。
- 晋康保:
- 保障内容更为全面,包括医保目录内住院医疗费用、医保目录外住院医疗费用、医保目录内特药(175种)、医保目录外特药(25种),还包含见义勇为意外伤害医疗费用。
- 赔付比例相对较高,医保目录内的费用可100%报销,医保目录外费用报销比例较晋惠保多10%(续保报销65%)。
- 新增了住院津贴及重大疾病加油包等保障。
3. 免赔额与报销额度
- 晋惠保:
- 免赔额共享1.5万,续保后可降低至1.3万。
- 报销额度上限为150万,额外增加了100万的4种CART疗法药品费用报销,报销比例为80%。
- 晋康保:
- 设有两个1.5万的免赔额(或两个2.5万免赔额的说法)。
- 报销额度及具体报销比例因保障方案不同而有所差异,但总体来说,晋康保在报销额度及报销比例方面更具优势。
4. 既往症处理
- 晋惠保:
- 对于既往症的约定主要指重大疾病,且在第二年续保后才包含相关责任。
- 最低免赔额为2万。
- 晋康保:
- 对既往症的处理相对更为宽松,既往症仅包含四类。在首年即可包含相关责任,且对于既往症的报销比例也有明确规定。
- 提供了见义勇为意外伤害医疗0免赔、100%比例报销的保障责任。
5. 价格
- 晋康保:126元/人/年。
- 晋惠保:分为66、99元/人/年。
6. 其他
- 晋康保:由多家保险公司共同承保。
- 晋惠保:由一家保险公司承保。
晋康保和晋惠保在承保公司、保障内容、赔付比例、免赔额与报销额度以及既往症处理等方面均存在显著差异。在选择时,建议根据个人实际需求和预算进行综合考虑。