晋惠保是一款由中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司承保的普惠型补充医疗保险,旨在为山西省基本医疗保险参保人提供补充医疗保障。以下是晋惠保的主要保险条款和相关信息:
1. 参保条件
- 适用人群:山西省基本医疗保险参保人,包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人
- 参保年龄:30天(含)至65周岁(含)
- 参保时间:通常为每年的9月1日至11月30日
2. 保险费用
- 升级版:69元/年/人
- 尊享版:99元/年/人
3. 保障内容
升级版
- 1.医保政策范围内住院医疗费用保障:150万元,赔付比例100%
- 2.医保政策范围外住院医疗费用保障:150万元,赔付比例40%
- 3.特定药品医疗费用保障:150万元,赔付比例80%(三项责任共享2万元免赔额)
尊享版
1.医保政策范围内住院医疗费用保障:150万元,赔付比例100%
2.医保政策范围外住院医疗费用保障:150万元,赔付比例50%
3.特定药品医疗费用保障:150万元,赔付比例80%
4.CAR-T疗法特定药品医疗费用保障:100万元,赔付比例80%(四项责任共享1.5万元免赔额)
4. 免赔额和赔付比例
- 免赔额:升级版共享2万元免赔额,尊享版共享1.5万元免赔额
- 赔付比例:社保内费用扣除免赔额后100%赔付,社保外费用赔付40%或50%,特药赔付80%
5. 投保注意事项
- 既往症:尊享版对部分既往症提供20%的赔付比例,而升级版则不赔付
- 除外责任:保险条款中列出了多项除外责任,如故意伤害、违法行为、战争等
- 续保:保险期间届满后需重新申请投保
6. 理赔流程
- 住院医疗保险金申请:被保险人需携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司各机构服务网点申请理赔
- 特定药品医疗保险金申请:被保险人需在住院过程中或购买特定药品后,携带相关材料至服务网点申请理赔
7. 特别说明
- 等待期:疾病住院等待期为30天,意外住院无等待期
- 社会医疗保险使用:需通过基本医疗和大病保险结算,否则不予赔付
8. 保障期限
- 保险期间:通常为一年,具体起止日期以保单为准
9. 投保流程
- 线上参保:可以通过“晋惠保”公众号或扫描二维码进行线上参保
10. 联系方式
- 客服电话:95518。
以上是晋惠保的主要保险条款和相关信息,具体条款和保障内容可能会根据不同的保险版本和年度有所调整,建议在投保前仔细阅读保险合同和相关资料。