职工医保结算流程根据就医类型和场景有所不同，以下是综合整理后的主要流程：

一、门诊结算流程

1. 就医时结算

   参保人持社会保障卡或医保电子凭证到村卫生室或社区卫生服务站就诊，现场完成个人自付部分支付，医保报销部分由系统自动结算。

2. 门诊特定病种结算

   门诊重症疾病患者需按月（1-4季度）申报，提供门诊医疗收据、处方、检查报告等材料，经审核后5个工作日内完成报销。

二、住院结算流程

（一）本地住院

1. 入院登记

   住院3个工作日内到医保办公室登记备案，提交住院发票、费用明细清单、病历等材料。

2. 费用分账

   • 统筹基金支付部分由医保中心与医院直接结算；

   • 个人支付部分由患者自付，不足时从个人账户补足。

3. 出院结算

   出院时办理出院手续，医保中心审核后直接划款至指定银行账户。

（二）异地住院

1. 申报材料

   携带住院结账发票、费用明细清单、出院记录、转诊单等材料。

2. 报销周期

   5个工作日后凭材料结算报销，每月28日至月底暂停报销，次月恢复。

三、报销材料清单

• 门诊报销 ：门诊收据、处方、检查报告单。

• 住院报销 ：住院发票、费用明细清单、病历、出院小结。

• 特殊病种 ：除上述材料外，还需诊断证明书、门诊手册等。

四、注意事项

1. 异地就医 ：需提前办理转诊手续，部分城市支持异地直接结算。

2. 门诊特定病种 ：需定期申报并持有专用手册。

3. 个人账户 ：门诊费用优先使用个人账户支付，不足部分自费。

以上流程综合了不同地区的政策规定，具体以参保地医保局最新通知为准。