新农合住院报销范围及不报销情况说明（截至2025年3月）
一、可报销范围
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住院基础费用
- 药费：符合医保目录的药品（如辅助检查费用：心脑电图、X光、化验、CT等，限额200元）。
- 手术费：按国家标准报销，超过1000元按1000元计算。
- 治疗与护理费：60岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元（限额200元）。
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报销比例
- 镇卫生院：60%；
- 二级医院：40%；
- 三级医院：30%。
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大病专项补偿
- 覆盖22种重大疾病（如肺癌、尿毒症、严重器官衰竭等），按特定比例报销。
二、不报销情况
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第三方责任相关
- 交通事故、打架斗殴等第三方责任导致的医疗费用（需由责任方赔偿），但若第三方仅承担部分责任，剩余费用可申请部分报销。
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非医保目录项目
- 自费药品（如减肥药、进口药）、诊疗项目（如种植牙、近视矫正）及超目录服务设施费用。
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违法违规行为
- 因自残、自杀、吸毒、打架斗殴等违法行为产生的医疗费用。
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境外及非定点机构就医
- 境外就医费用（需商业保险理赔）；
- 非医保定点医疗机构（如未备案的民营医院、村卫生室）产生的费用。
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公共卫生服务项目
- 疫苗接种、体检等公共卫生服务费用（由公共卫生专项经费承担）。
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工伤相关费用
- 工伤治疗费由工伤保险基金支付，不纳入新农合报销。
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其他限制
- 私自转院未开具证明、超报销期限（通常为出院后1个月内提交材料）、非疾病产生的交通费/住宿费/营养费等。
三、报销注意事项
- 定点机构查询：通过“国家医保服务平台”APP确认医疗机构是否为新农合定点单位。
- 材料时效性：出院后需及时提交病历、费用清单等材料，避免超期。
- 责任认定：涉及第三方责任的，需保存交警部门出具的《责任认定书》等证据。
如需具体操作细节，建议咨询当地医保经办机构或通过官方平台核实。
