放疗费用的报销金额取决于多个因素,包括医保类型、参保地的医保政策、就诊医院的级别以及放疗费用是否在医保目录范围内等。以宁德市和莆田市为例,具体报销情况如下:
- 宁德市
- 城乡居民医保:在市级医院,特殊门诊和住院的报销政策是起付线为 300 元,报销比例为 65%。假设放疗费用 6 万元都在医保政策范围内,且没有其他医疗费用,那么可报销的金额为元。如果这 6 万元是医保政策范围内医疗费用的一部分,且个人负担超过 15730 元,那么在基本医保报销后,还可进入大病保险报销范围。
- 城镇职工医保:特殊病种报销比例在职人员为 90%,退休人员为 94%。同样假设放疗费用 6 万元都在医保政策范围内,且没有其他医疗费用,在职人员可报销金额为元,退休人员可报销金额为元。
- 莆田市
- 城乡居民医保:恶性肿瘤门诊化疗和放疗纳入基本医保门诊特殊病种报销范围,城乡居民参保患者年度起付线为 300 元,达到起付线后在一级、二级、三级、市外定点医疗机构就诊门诊特殊病种,医保报销比例分别为 85%、75%、55%、40%,年度医保报销限额为 4 万元。若 6 万元的放疗费用是门诊特殊病种费用,在三级医疗机构就诊,可报销金额为元,剩余 2 万元则无法在门诊特殊病种中报销。如果是住院费用,在三级医疗机构住院的起付线为 400 元,医保报销比例为 65%,可报销金额为元。若扣除基本医疗保险普通住院报销后超过大病保险起付线(1.9 万元)的政策范围内费用可纳入大病保险报销范围,不设封顶线,按 80% 比例报销。
- 城镇职工医保:职工参保患者年度起付线为 500 元,达到起付线后在一级、二级、三级、市外定点医疗机构就诊门诊特殊病种,起付标准以上至 5 万元的,医保报销比例分别为 95%、90%、85%、85%;5 万元以上至 9 万元的,医保报销比例分别为 95%、90%、90%、90%。若 6 万元的放疗费用是门诊特殊病种费用,在三级医疗机构就诊,可报销金额为元。如果是住院费用,在三级医疗机构住院的起付线为 500 元,起付标准以上至 5 万元的,医保报销比例为 85%,5 万元以上至 9 万元的,医保报销比例为 90%,可报销金额为元。基本医保报销达到 9 万元后由大额医疗费用补充医疗保险基金支付,不设封顶线,按 95% 比例报销。