扬州居民到南京就医的报销政策涉及备案要求、报销比例和流程。以下是详细信息:
一、备案要求
- 异地就医备案
扬州居民如需到南京就医并使用医保报销,必须提前办理异地就医备案。- 办理方式:可以通过江苏医保APP或到扬州市医保局窗口办理。
- 备案类型:选择“临时外出就医人员”备案。
- 注意:未备案将无法直接通过医保系统结算,需个人垫付后回扬州报销。
二、报销比例
住院费用报销
- 职工医保:
- 起付线:三级医院1000元,二级医院500元,一级医院300元。
- 报销比例:三级医院65%,二级医院85%,一级医院90%。
- 居民医保:
- 起付线:三级医院1000元,二级医院500元,一级医院300元。
- 报销比例:三级医院65%,二级医院85%,一级医院90%。
- 职工医保:
门诊费用报销
- 南京职工医保门诊报销比例根据费用分段计算:
- 0-1000元:40%
- 1000-5000元:60%
- 5000元以上:65%-75%。
- 扬州医保在南京门诊就医需满足备案条件,报销比例可能有所不同,具体需咨询扬州医保局。
- 南京职工医保门诊报销比例根据费用分段计算:
三、报销流程
垫付医疗费用
就医时需全额垫付医疗费用,包括挂号费、药品费、诊疗费等。报销所需材料
- 医药费发票及费用明细清单
- 出院记录或门诊病历
- 身份证、医保卡复印件
- 异地就医备案证明
- 银行卡信息等。
报销地点与时间
- 就医后1个月内,需携带上述材料到扬州市医保局办理报销手续。
- 办理完成后,医保报销款将返还至个人账户。
四、注意事项
不报销范围
- 非定点医疗机构就诊费用
- 自费药品、美容、矫形等非疾病治疗费用
- 交通事故、打架斗殴等因犯罪或违规导致的医疗费用。
特殊病种报销
大病保险部分费用可额外报销,具体比例需根据病种和费用金额确定。
如需进一步了解报销政策或办理备案,建议拨打扬州市医保局咨询电话或登录江苏医保APP查询。