江苏省医保诊疗目录相关情况

基本概念及组成

江苏省医保诊疗目录是基本医疗保险的重要组成部分，基本医疗保险的三大目录包括就诊治疗项目目录、基本医疗保险的药物目录、医疗服务环境设施标准，且会随着社会发展和生活水平的提高而调整提高。

中国城镇职工基本医疗保险项目范围和目录可作为江苏省医保诊疗目录的参考，其具体包括:

1. 基本医疗：涵盖住院病人收入、药品、医疗材料、中药材料以及有关诊疗费用。
2. 西药：包含抗菌药物、精神药物、抗癌药物、麻醉药物、生理类药物等。
3. 中药：例如桂枝、黄芩、甘草、大黄、人参等中药方剂。
4. 特殊治疗：像肿瘤放射治疗、放射线治疗、肝功能检测、血流变检测、肿瘤分子检测等技术检查费用及涉及特定专业治疗的治疗费用。
5. 检查：有病理检查、血液检查、生化检查、X射线检查、CT检查、MR检查、心电图检查以及B超检查等。
6. 手术：普外手术、微创手术、放射手术以及腔镜手术等。
7. 护理：针对普通护理或观察性护理、轻度护理等收费。
8. 其他：中医相关诊疗。

制剂目录情况

《江苏省基本医疗保险医疗机构制剂目录》（2023年）共收纳2395种，其中乙类2256种，丙类139种。各地要严格执行该目录，不得自行调整目录内品种、备注、乙丙分类以及先行个人自付比例等内容，规范做好与现行医疗机构制剂医保支付政策的衔接。同时，原则上仅限在配置的医疗机构使用，不得在其他医疗机构及定点零售药店使用和支付。若获得相关部门批准可跨医疗机构调剂使用，调剂方和被调剂方定点医疗机构需在收到调剂文件后3个工作日内报所辖设区市医保部门备案，各市汇总调剂品种范围、使用医疗机构名称等情况后及时上报省局。该目录原则上每年调整1次。

药品目录情况

2025年更新后的《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录库》包含近3万条西药，近1万条中成药。医保药品目录库每三个月维护一次，且医保部门的《药品目录库》数据库与省物价局、省药品招标采购中心数据库共享，参保人员可登录省人力资源和社会保障厅官方网站查询某种药品是否为医保用药以及医疗机构的药品价格等信息。此前，2022年国家医保药品目录江苏从2023年3月1日起全面执行，该目录纳入了抗肿瘤、新冠治疗药、罕见病治疗等领域的药品，糖尿病、慢阻肺等慢性病领域也有药品被纳入，目录内药品总数达2967种。

查看方式

可通过江苏医保云APP查看诊疗目录，具体步骤如下:

1. 选择【江苏医保云】点击进入。
2. 选择【主页】点击进入下一步。
3. 选择【诊疗目录】点击查看。