江苏省内的医保报销流程根据不同的就医情况和个人参保类型有所不同。以下是对江苏省内就医医保报销的详细说明，包括门诊和住院两种主要情形。
门诊报销
对于参加城镇职工医疗保险的人员，在社区卫生服务中心就医时，门诊统筹基金支付比例分别为在职80%、退休90%;在一、二级医疗机构就医的，在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为75%、85%;在三级医疗机构就医的，在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为60%、70%。一个年度内，在职和退休人员政策范围内医疗费用最高支付限额为12000元。
而对于城乡居民基本医疗保险的参保人员，其普通门诊保障政策待遇主要包括普通门诊统筹、“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障、门诊慢特病、国谈药“双通道”保障待遇等。普通门诊统筹有单独的起付线、报销比例和封顶线，其中，起付线0-200元，报销比例50%左右，纳入报销的医疗费用封顶线600元至2000元不等。值得注意的是，为了推进分级诊疗，引导参保人员在基层医疗机构就近享受普通门诊统筹待遇，江苏所有设区市基层医疗机构门诊统筹报销比例均达到50%以上，部分城市如南京、无锡、徐州、常州、苏州、盐城、宿迁还将门诊统筹待遇范围扩大到二级、三级医疗机构，但报销比例适当降低。
住院报销
住院报销方面，城镇职工基本医疗保险对于起付标准以上，最高支付限额以下，符合基本医疗保险支付范围的费用，在职(含灵活就业人员)、退休(含退职人员)基本医保基金支付比例分别为：一级及以下医疗机构(含护理院)97%、98%;二级医疗机构95%、97%;三级医疗机构90%、95%。一个医保结算年度内，职工基本医保住院医疗费用最高支付限额为50万元。
对于城乡居民基本医疗保险的参保人员来说，住院报销同样遵循一定的规则。参保居民在医疗保险定点医疗机构就医，发生的符合江苏省基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施“三个目录”的医疗费用，城乡居民医保基金按照规定进行补偿。
报销所需材料
无论是门诊还是住院报销，都需要准备一系列材料，包括但不限于：
- 参保人有效身份证件或社保卡
- 医院收费票据（纸质票据提供原件，电子票据提供纸质打印件）
- 住院费用清单或门急诊费用清单
- 处方底方或病历资料
- 诊断证明或出院小结
- 对于意外伤害的情况，还需要提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等相关证明材料
如果是代人办理，则需要提供代办人的有效身份证件，并且在某些情况下可能还需要提供银行账户信息以便于报销款项的发放。
报销途径
目前，江苏省提供了线上线下相结合的报销方式。线上可以通过“苏服办”APP、“无锡医保”微信公众号等平台提交申请；线下则可以前往各地的医保经办窗口进行现场提交。同时，为了方便参保人员，江苏省还推出了高效办成就医费用报销“一件事”实施方案，通过优化办事流程、开发统一受理端等方式，简化了报销手续，提高了报销效率。
江苏省内的医保报销涉及多个环节，包括选择合适的医疗机构、了解具体的报销比例和封顶线、准备好必要的报销材料以及通过适当的渠道提交报销申请。随着信息化技术的应用和服务模式的不断创新，江苏省正致力于打造更加便捷高效的医保服务体系，以更好地服务于广大参保群众。
