医保（医疗保险）是国家为了保障公民在患病时能够获得基本医疗服务而设立的社会保险制度。它通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，为参保人员提供医疗费用的经济补偿，以减轻因疾病带来的经济负担。

医保的定义

基本概念

• 医保，即社会医疗保险，是国家通过立法形式强制实施的制度，旨在通过用人单位和个人缴费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用。
• 医保是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而设立的一项社会保险制度，通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

历史背景

• 医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功，工人自发组织起来筹集资金用于生病时的开支，但这种方式不稳定且范围小。
• 18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。

医保的作用

经济补偿

• 医保的主要作用是帮助参保人员在发生医疗费用时获得经济补偿，通过医保，参保人员可以享受基本医疗保险支付范围内的医疗费用报销或直接结算服务，降低个人的医疗费用负担。
• 医保可以报销符合规定的医疗费用，包括门诊费用、住院费用、药品费用、检查和化验费用等。

社会稳定

• 医保通过减轻个人和家庭在医疗费用方面的负担，确保人民享有基本的医疗保健服务，从而维护社会的稳定。
• 医保制度通过集聚单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，防止“因病致贫”。

医保的覆盖范围

参保人群

• 医保覆盖了所有用人单位和职工，包括国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，以及城镇个体经济组织业主及其从业人员。
• 居民医保和职工医保是主要的两种医保类型，分别覆盖城乡居民和城镇职工。

报销范围

• 医保的报销范围实行目录管理，包括药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录（简称“三目录”），目录内的医疗费用纳入医保报销，目录外的医疗费用医保基金不予支付。
• 具体报销范围和比例因地区和不同的医保计划而有所不同。

医保的资金来源

缴费方式

• 医保的资金来源主要是用人单位和个人的缴费，用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。
• 医保费由单位和个人共同缴纳，不仅可以扩大医疗保险资金的来源，更重要的是明确了单位和职工的责任，增强个人自我保障意识。

资金使用

• 医保基金由社会统筹使用的统筹基金和个人专项使用的个人帐户基金组成，个人缴费全部划入个人帐户，单位缴费按30%左右划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。
• 个人帐户专项用于本人医疗费用支出，可以结转使用和继承，个人帐户的本金和利息归个人所有。

医保的管理和监督

管理机构

• 医保由社会保险经办机构负责管理，原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县为统筹单位，由统筹地区的社会保险经办机构负责基金的统一征缴、使用和管理。
• 医保基金实行财政专户管理，社会保险经办机构要建立健全规章制度，统筹地区要设立基本医疗保险社会监督组织，加强社会监督。

监督机制

• 医保基金实行财政专户管理，社会保险经办机构要建立健全规章制度，统筹地区要设立基本医疗保险社会监督组织，加强社会监督。
• 医保码是国家医保局为参保人颁发的统一信息标识，全国用户已超10亿，医保码已上线4周年，全国31个省（市、区）和新疆生产建设兵团均已支持医保码就医购药。

医保是国家为了保障公民在患病时能够获得基本医疗服务而设立的社会保险制度。它通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，为参保人员提供医疗费用的经济补偿，以减轻因疾病带来的经济负担。医保的覆盖范围广泛，资金来源多样化，管理监督机制健全，是社会保障体系的重要组成部分。