南通农保在上海能否使用及相关情况

南通农保（即新型农村合作医疗）在上海是可以使用的，但有一定的条件和相应的报销流程。

能否使用的情况说明

南通农保在上海可以看病并报销费用，但可能需要全款支付后，回到社保所在地进行报销。如果医院与社保系统联网，也可以直接在上海进行报销处理。

使用条件与报销流程

办理异地就医登记备案手续

按当地医保规定，到异地看病人员应先到参保地（南通）的医保经办部门办理异地就医登记备案手续。在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付，就医结束后，凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续。

不同就医医院类型的处理方式

• 非联网定点医院就医：经当地医疗组织确诊，首先由确诊医师填写《转外就医申请备案表》并加盖医疗组织公章，再经参保单位确认盖章，然后到医保处加盖医疗管理专用章后携带此表到外省非联网定点组织就医。
• 非定点医院就医：首先确定所去医院是否为当地医保定点医疗组织，如实填写个人申请理由。经当地定点医疗组织确诊，首先由确诊医师填写《转外就医申请备案表》并加盖医疗组织公章、参保单位确认盖章，再到医保处经主要主管签字审批，加盖医疗管理专用章后携带此表到外省非定点组织就医（转外就医原则上不允许到外省非定点组织）。

医保联网结算情况

如果参保地（南通）与就医地（上海）实现医保联网结算，需到异地的人员按当地医保相关规定办理异地就医手续后，即可到就医地刷医保卡就医，直接结算医疗费用，不需本人垫付医疗费用后报销。不过这种跨省之间的联网结算目前并非全面实现。

医保代报销协作关系情况

若参保地（南通）与参保人要去的就医地（上海）建立了医保代报销协作关系，参保人只要按规定在参保地的医保经办部门办理了相关的登记备案手续后，在就医地发生的医疗费用可直接委托就医地的医保经办机构办理报销。

报销比例及其他注意事项

• 报销比例：农村合作医疗异地报销比例取决于投保人看病的具体情况，包括门诊报销、住院报销与大病医疗报销。不同地区的新农合报销比例不同，因此，参保人最终能报销的金额也存在差异。
• 报销范围：新型农村合作医疗报销范围为参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。
• 不予报销情况：如果被保险人未在南通市医保定点医疗机构，且在就医前未在南通市医保局办理转诊、备案的市外医疗机构、非医保定点医疗机构产生的保险范围内的医疗费用保险公司不予报销。