以下是牙科诊所医保自查报告的参考框架及核心要点，综合多份规范模板整理而成：

‌牙科诊所医保自查报告（框架）‌

‌单位名称‌：XX牙科诊所
‌自查时间‌：2025年XX月XX日

‌一、医保政策执行情况自查‌

1. ‌法规政策遵守‌

   • 严格按照国家及地方医保政策开展诊疗活动，无超范围执业、虚假宣传等违规行为‌。
   • 定期更新医保药品及服务目录，确保收费项目与医保目录匹配‌。

2. ‌医保收费管理‌

   • 收费标准公开透明，无擅自扩大收费范围或提高收费标准现象‌。
   • 患者费用结算时严格区分医保支付与自费部分，确保医保基金使用合规‌。

3. ‌医保目录执行‌

   • 诊疗项目（如种植牙、正畸等）严格对照医保报销范围执行，无将非医保项目纳入报销的情况‌。

‌二、内部管理机制自查‌

1. ‌机构资质与人员管理‌

   • 执业医师、护士均持有效资格证上岗，无聘用无资质人员行医行为‌。
   • 设立医保管理小组，明确分工并定期组织政策培训‌。

2. ‌病历与档案管理‌

   • 病历记录完整规范，包含病情描述、治疗方案、费用明细等，便于追溯核查‌。
   • 医保患者档案单独管理，留存报销凭证及结算单据备查‌。

3. ‌医疗废物与院感控制‌

   • 严格执行医疗器械消毒规范及医疗废物分类处理流程‌。

‌三、现存问题与风险分析‌

1. ‌收费项目描述模糊‌

   • 部分治疗项目（如修复材料选择）未充分向患者说明费用差异，易引发误解‌。

2. ‌医保政策更新滞后‌

   • 个别医务人员对异地就医备案、门诊报销比例等新规掌握不全面‌。

3. ‌患者告知不足‌

   • 对复杂治疗方案的风险及自费部分告知不够详细，影响患者知情权‌。

‌四、整改措施与改进计划‌

1. ‌强化培训与监督‌

   • 每季度开展医保政策专项培训，考核医务人员政策掌握情况‌。
   • 设立内部稽核岗，定期抽查病历记录及收费合规性‌。

2. ‌优化服务流程‌

   • 增设医保咨询窗口，提供费用预估清单及报销流程说明‌。
   • 完善医患沟通机制，要求医师签署《治疗知情同意书》‌。

3. ‌系统与技术升级‌

   • 引入医保智能审核系统，自动校验诊疗项目与医保目录匹配度‌。

‌五、总结‌

本次自查进一步规范了医保服务流程，后续将持续落实整改措施，提升合规化管理水平，保障患者权益与医保基金安全‌。

‌备注‌：报告需附具体整改时间表、培训记录等佐证材料。