江苏省职工医保门诊报销比例在2023年有所调整，主要目的是通过调整统筹基金和个人账户结构，提高参保人员的门诊待遇。以下是对江苏省职工医保门诊报销比例的详细分析。

江苏省职工医保门诊报销比例概览

总体报销比例

• ​在职职工：在二级及以上医疗机构就诊，报销比例为60%；在一级及以下基层医疗机构就诊，报销比例为75%。
• ​退休人员：在二级及以上医疗机构就诊，报销比例为65%；在一级及以下基层医疗机构就诊，报销比例为80%。

特殊门诊报销比例

• ​门诊慢性病：合并计算起付线、累加年度报销额度，一类慢性病年度报销限额为5000元，二类为8000元，三类为15000元。
• ​门诊特殊病：参照住院管理和支付，报销比例与住院一致，年度封顶线与住院合并计算，起付标准为400元，报销比例为95%。

各地市具体报销比例

苏南地区

• ​苏州：在职职工在一级及以下医疗机构报销80%，在二级及以上医疗机构报销75%；退休人员在一级及以下医疗机构报销90%，在二级及以上医疗机构报销85%。
• ​无锡：在职职工在一级及以下医疗机构报销80%，在二级及以上医疗机构报销75%；退休人员在一级及以下医疗机构报销90%，在二级及以上医疗机构报销85%。
• ​常州：在职职工在一级及以下医疗机构报销80%，在二级及以上医疗机构报销75%；退休人员在一级及以下医疗机构报销90%，在二级及以上医疗机构报销85%。
• ​镇江：在职职工在一级及以下医疗机构报销80%，在二级及以上医疗机构报销75%；退休人员在一级及以下医疗机构报销90%，在二级及以上医疗机构报销85%。

苏中地区

• ​扬州：在职职工在一级及以下医疗机构报销80%，在二级及以上医疗机构报销75%；退休人员在一级及以下医疗机构报销90%，在二级及以上医疗机构报销85%。
• ​泰州：在职职工在一级及以下医疗机构报销80%，在二级及以上医疗机构报销75%；退休人员在一级及以下医疗机构报销90%，在二级及以上医疗机构报销85%。
• ​南通：在职职工在一级及以下医疗机构报销80%，在二级及以上医疗机构报销75%；退休人员在一级及以下医疗机构报销90%，在二级及以上医疗机构报销85%。

苏北地区

• ​徐州：在职职工在一级及以下医疗机构报销80%，在二级及以上医疗机构报销75%；退休人员在一级及以下医疗机构报销90%，在二级及以上医疗机构报销85%。
• ​连云港：在职职工在一级及以下医疗机构报销80%，在二级及以上医疗机构报销75%；退休人员在一级及以下医疗机构报销90%，在二级及以上医疗机构报销85%。
• ​宿迁：在职职工在一级及以下医疗机构报销80%，在二级及以上医疗机构报销75%；退休人员在一级及以下医疗机构报销90%，在二级及以上医疗机构报销85%。
• ​淮安：在职职工在一级及以下医疗机构报销80%，在二级及以上医疗机构报销75%；退休人员在一级及以下医疗机构报销90%，在二级及以上医疗机构报销85%。
• ​盐城：在职职工在一级及以下医疗机构报销80%，在二级及以上医疗机构报销75%；退休人员在一级及以下医疗机构报销90%，在二级及以上医疗机构报销85%。

报销比例的影响因素

医疗机构级别

• ​一级及以下医疗机构：报销比例较高，一般在75%至90%之间。
• ​二级及以上医疗机构：报销比例较低，一般在60%至80%之间。

参保人员类别

• ​在职职工：报销比例相对较低，特别是在二级及以上医疗机构。
• ​退休人员：报销比例较高，特别是在一级及以下医疗机构。

就医地点

• ​基层医疗机构：报销比例较高，有助于减轻基层医疗机构的负担。
• ​高等级医疗机构：报销比例较低，但医疗资源更丰富。

报销流程和注意事项

报销流程

• ​线上报销：通过“江苏医保云”APP、微信公众号等线上渠道提交报销申请。
• ​线下报销：前往医保经办机构窗口办理报销手续。

注意事项

• ​报销时限：2023年未报销的医疗费用应在2024年6月底前办理报销。
• ​报销材料：需提供医保电子凭证或有效身份证件、医院收费票据、费用清单、处方底方或病历资料等。

江苏省职工医保门诊报销比例在2023年有所调整，总体上是提高的，特别是在基层医疗机构就诊和退休人员中。各地市的报销比例略有差异，但整体趋势一致。了解具体的报销政策和流程，有助于参保职工更好地享受医保待遇。