二次报销是指在基本医疗保险报销后，个人自付部分达到一定标准时，可以再次享受医保报销的福利。以下是关于二次报销的详细信息，包括其定义、资金来源、报销范围和流程等。
二次报销的定义和范围
定义
- 二次报销：医保二次报销是指在基本医疗保险报销后，个人自付部分达到一定标准时，可以再次享受医保报销的福利。它主要是为了减轻大病患者的医疗负担。
- 保障范围：二次报销主要覆盖住院费用、特殊慢性病门诊费用等，确保参保人员在高额医疗费用情况下能够得到进一步保障。
范围
- 医保目录范围内：二次报销的范围主要包括医保目录内的药品、诊疗项目和住院费用。只有符合医保目录范围的费用才能纳入二次报销。
- 起付线和报销比例：不同地区的二次报销起付线和报销比例有所不同。例如，湖北省的二次报销起付线为1.2万元，报销比例分段递增，最高可达75%。
二次报销的资金来源
大病医疗保险
- 资金来源：二次报销的资金主要来自大病医疗保险基金，该基金通常由医保统筹基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，专款专用。
- 自动结算：在多数定点医疗机构，二次报销已实现“一站式”即时结算，患者出院时系统自动计算并结算二次报销费用，无需单独申请。
二次报销的流程
准备材料
- 必备材料：患者需要准备身份证、医保卡、医疗费用发票、费用清单、出院小结等证明材料。
- 特殊情况：对于异地就医或特殊情况未能即时结算的，患者需在规定时间内提交相关材料至医保经办机构办理手工报销。
办理流程
- 一站式结算：在定点医疗机构就医时，如果个人自付费用达到二次报销标准，系统会自动结算二次报销费用，患者只需支付最终自付部分。
- 手工报销：未能在医院即时结算的，患者需准备材料前往医保经办机构办理手工报销，通常需要15-30个工作日内完成审核和结算。
二次报销主要是为了减轻大病患者的医疗负担，通过基本医疗保险和大病医疗保险的叠加保障，确保参保人员在高额医疗费用情况下能够得到充分的经济支持。二次报销的资金来源于大病医疗保险基金，报销范围和流程因地区而异，但总体上都旨在提供便捷和高效的报销服务。了解当地的具体政策和流程，可以帮助参保人员更好地利用这一福利。
二次报销是在医保账户余额不足时使用的吗
二次报销不是在医保账户余额不足时使用的，而是对基本医疗保险报销后，个人仍需承担的高额医疗费用进行的再次报销。
二次报销的条件和流程
- 条件：参保人需在享受基本医疗保险待遇后，个人自付部分达到一定金额（如门诊2000元、住院1300元）才可申请二次报销。
- 流程：参保人需向当地医保或社保部门提交申请，提供相关医疗费用票据、病历等材料，经审核通过后，由医保部门按规定比例进行报销。
二次报销的资金来源和管理
- 资金来源：二次报销资金通常由政府资助、集体扶持和个人缴费等多渠道筹集，实行专账管理，专款专用。
- 管理：二次报销的管理和运营由政府相关部门负责，确保资金的合理使用和有效监管。
二次报销需要提供哪些材料
二次报销需要提供的材料因地区和政策不同而有所差异，以下是一些常见的需要提供的材料：
广州市南沙区
- 发票原件
- 参保对象银行卡或存折复印件
- 参保对象身份证（未成年人提供户口本和出生证亦可）原件及复印件（正反面）
- 医保结算单
贺州市本级
- 身份证
- 医疗费用发票报销联或电子医疗费用发票打印件
- 出院记录
- 疾病证明书
- 费用明细清单或电子清单打印件
- 参保人本人银行账户
- 《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病治疗卡》（申报门诊特殊慢性病待遇需提供）
- 《广西基本医疗保险医疗费用结算单》
天津大学
- 门诊票据金额在1万元以下的部分：
- 医疗费用发票原件
- 药品处方笺原件
- 费用清单原件（收据明细打印不全的需另附清单）
- 身份证正、反面复印件
- 银行卡正、反面复印件
- 门诊票据金额在1万元（含）以上至1.3万元（不含）以下的部分：
- 上述材料
- 检查、化验报告单复印件
- 住院费用票据：
- 住院收据联
- 社保医支字2号表（加盖医保章）
- 门诊特殊病医疗费票据：
- 医疗费用发票原件
- 药品处方笺原件
- 费用清单原件（收据明细打印不全的需另附清单）
- 身份证正、反面复印件
- 银行卡正、反面复印件
新农合大病二次报销
- 参合居民身份证或户口簿原件
- 参合证(卡)原件
- 新农合补偿结算单
- 费用清单，或加盖原件收取单位公章的复印件
- 出院小结，或加盖原件收存单位公章的复印件
- 特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历
- 医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件
- 患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号
二次报销的流程是什么
二次报销的流程主要分为以下几个步骤，具体流程可能因地区而异：
一站式即时结算
- 适用情况：参保对象在定点医疗机构（如南沙区内定点医院）治疗的医疗费用，采用一站式即时结算方式。
- 流程：在出院时，医院会直接进行基本医保和二次报销的结算，参保人只需支付自费部分。
零星报销
- 适用情况：因异地就医、网络故障或其他原因未能采用一站式结算的，参保对象需进行零星报销。
- 流程：
- 准备材料：包括发票原件、参保对象银行卡或存折复印件、身份证（未成年人提供户口本和出生证亦可）原件及复印件、医保结算单等。
- 提交申请：在治疗出院之日起两年内，到区内定点医院二次报销指定服务窗口或通过微信线上申请零星报销。
- 审核与拨付：提交完整的申请资料后，医保部门会在十五个工作日内完成审核，并将零星报销资金拨付给待遇享受人或权益人。
大病二次报销流程
- 适用情况：针对高额医疗费用，参保人在基本医疗保险报销后，个人自付部分超过一定金额的，可以进行大病二次报销。
- 流程：
- 达到起付线：门诊、急诊费用在职职工需达到2000元，退休人员为1300元；住院费用首次支付起付线为1300元，之后为650元。
- 提交申请：携带身份证、银行卡、医疗费用清单、诊断证明等相关材料，前往当地医保部门或社保部门提交申请。
- 审核与拨付：医保部门审核通过后，按规定比例进行报销，并将资金拨付至参保人账户。
