以下是一份口腔门诊医保自查报告的示例，你可以根据实际情况进行修改和完善。
《口腔门诊医保自查报告》
一、前言
为加强口腔门诊医保管理，规范医疗服务行为，提高医保资金使用效益，保障参保患者的权益，根据相关医保政策法规要求，我院口腔门诊于[具体日期]对医保工作进行了全面自查，现将自查情况报告如下。
二、自查内容与标准
本次自查主要涵盖以下内容：
- 医保政策执行情况：包括医保定点协议履行情况、医保报销政策的宣传与落实等。
- 医疗服务项目与医保项目的对应情况：检查医疗服务项目是否与医保报销范围准确对应，有无违规申报医保项目或分解项目收费等问题。
- 医疗服务合理性：评估医疗服务项目的必要性和合理性，是否存在过度医疗、不合理检查和治疗等情况。
- 医疗费用收取与记录：核对医疗费用的收取是否合理合规，病历、处方书写是否规范，费用记录是否准确完整，有无乱收费、多收费现象。
- 医保信息登记与管理：检查医保患者信息登记的准确性和完整性，确保医保结算信息的准确无误。
三、自查结果
（一）医保政策执行方面
- 医保定点协议履行情况
- 我院严格按照医保定点协议的要求开展医疗服务，未发现超范围经营、违规转诊等违反协议的行为。
- 定期组织医务人员参加医保政策培训，及时了解和掌握最新的医保政策法规，确保医保政策在门诊工作中得到正确执行。
- 医保报销政策宣传与落实
- 在门诊大厅设置了医保政策宣传栏，张贴了医保报销流程、报销范围等相关宣传资料，方便患者了解医保政策。
- 接诊医生在诊疗过程中能够主动向患者宣传医保报销政策，解答患者的疑问，引导患者合理就医，保障患者能够充分享受医保待遇。
（二）医疗服务项目与医保项目的对应情况
- 项目对应准确性
- 经过详细检查，本门诊医疗服务项目与医保项目的对应关系准确，未发现误报项目或项目不符的情况。
- 在医保结算系统中，严格按照医保规定的编码和项目名称进行费用录入和结算，确保了医保报销的准确性。
- 项目申报规范性
- 不存在将不属于医保报销范围的项目申报为可报销项目的情况，严格按照医保政策规定进行项目申报和收费。
（三）医疗服务合理性方面
- 诊疗项目必要性
- 通过对病历的审核和统计分析，本门诊医疗服务项目的合理性和必要性得到保障，未发现不必要的检查或治疗项目。
- 医生在诊疗过程中能够根据患者的病情和实际需要，合理选择检查和治疗项目，遵循临床诊疗指南和规范，避免了过度医疗行为的发生。
- 用药合理性
- 药品的使用符合医保政策规定，无滥用高价药、特效药等不合理用药现象。
- 医生在开具药品时，充分考虑患者的病情和经济状况，优先选择安全有效、价格合理的药品，确保了用药的合理性和安全性。
（四）医疗费用收取与记录方面
- 收费合理性
- 本门诊各项医疗费用收取合理合规，严格按照物价部门核定的标准收费，未发现乱收费、多收费现象。
- 在收费过程中，向患者提供了详细的费用清单，注明了收费项目、收费标准和收费金额，确保患者对费用情况一目了然。
- 病历处方书写规范
- 病历书写完整、准确、规范，详细记录了患者的病情、诊断、治疗方案和治疗效果等信息，为医保结算提供了准确的依据。
- 处方书写符合要求，注明了药品的名称、规格、数量、用法用量等信息，医生签名清晰可辨，确保了处方的合法性和有效性。
- 费用记录准确性
- 财务部门对医疗费用的记录准确完整，日清月结，账账相符，确保了医保结算数据的准确性。
（五）医保信息登记与管理方面
- 信息登记准确性
- 医保患者信息登记准确无误，前台工作人员在患者挂号时认真核对患者的医保信息，确保了医保结算信息的准确无误。
- 建立了医保患者信息管理系统，对患者的基本信息、就诊记录、费用结算等情况进行动态管理，方便查询和统计。
- 信息传递顺畅性
- 医生与前台工作人员之间沟通顺畅，信息传递及时准确，确保了医保患者在诊疗过程中的信息能够得到有效的共享和管理。
四、存在问题及整改措施
（一）存在问题
- 部分医务人员对医保政策的熟悉程度有待提高：虽然定期组织了医保政策培训，但仍有部分医务人员对一些新政策、新规定的理解和掌握不够深入，在实际工作中可能会出现一些偏差。
- 医保信息化建设有待进一步完善：目前门诊的医保信息系统与其他医疗机构之间的信息共享还不够充分，可能会影响患者的就医体验和医保结算效率。
（二）整改措施
- 加强医保政策培训
- 制定更加详细的医保政策培训计划，增加培训频次，邀请医保专家进行专题讲座，提高医务人员对医保政策的熟悉程度和理解能力。
- 定期组织医保知识考核，将考核结果与绩效挂钩，激励医务人员积极学习和掌握医保政策。
- 推进医保信息化建设
- 加大对医保信息化建设的投入，完善门诊的医保信息系统功能，实现与其他医疗机构之间的信息互联互通，提高医保结算效率和服务质量。
- 加强与医保部门的沟通协调，及时解决医保信息化建设过程中遇到的问题，确保医保信息系统的稳定运行。
五、总结与承诺
通过本次医保自查，本口腔门诊对医保工作有了更加全面的认识和了解。在今后的工作中，我们将进一步加强医保管理，严格执行医保政策，规范医疗服务行为，不断提高医疗服务质量和水平，切实保障参保患者的权益。我们承诺将按照医保部门的要求，持续改进和完善医保工作，为患者提供更加优质、高效、便捷的口腔医疗服务。
[医院名称]口腔门诊
[报告日期]
