潮州职工医保在广州看病的报销比例根据医疗机构级别和参保类型有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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广州市内医疗机构
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一级医院 :70%
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二级医院 :85%
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三级医院 :80%
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广州市外医疗机构
- 统一报销比例:60%
二、起付标准
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广州市内 :
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一级医院:400元
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二级医院:800元
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三级医院:1600元
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广州市外 :1200元
三、年度最高支付限额
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职工医保 :60万元
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城乡居民医保 :30万元
四、其他注意事项
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转诊政策 :
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经广州市内“小点”(基层医疗机构)转诊至“大点”(三级医院)可提高报销比例(如55%+10%);
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转诊需在30日内完成,且30日内仅限1次。
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门诊报销 :
- 职工医保门诊统筹额度为300元/月,居民医保为1000元/月(未成年人及在校生)。
示例计算
若某职工在广州三级医院住院总费用为3万元,其中甲、乙类药2万元,丙类药1万元:
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可报销金额 = (20000 - 1600) * 80% = 14720元
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自付金额 = 30000 - 14720 = 15280元
以上信息综合了广州市及潮州市的医保政策,实际报销需以最新官方文件为准。