2024年,广州医保门诊报销的新规定主要包括以下几个方面:
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普通门诊
- 起付标准:职工医保普通门诊统筹基金支付不设起付标准。
- 支付比例:在职职工在定点基层医疗机构就医,统筹基金支付比例为80%;退休人员在定点基层医疗机构就医,支付比例为85%。
- 年度最高支付限额:职工医保参保人员年度最高支付限额根据具体政策而定,但通常会根据社会经济发展情况和基金收支状况进行调整。
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一类门诊特定病种
- 病种范围:广州市明确了一类门诊特定病种,包括恶性肿瘤(放疗)、恶性肿瘤(化疗,含生物靶向药物、内分泌治疗)、恶性肿瘤辅助治疗等共27种。
- 支付比例:城乡居民基本医疗保险基金按指定基层医疗机构85%、其他医疗机构65%的比例支付;职工基本医疗保险统筹基金支付比例按本市职工医疗保险待遇标准规定执行。
- 年度最高支付限额:各类门诊特定病种范围和职工基本医疗保险统筹基金、城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额标准详见相关文件,且最高支付限额当期有效,不滚存、不累计。
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二类门诊特定病种
- 病种范围:二类门诊特定病种的具体范围可参考相关政策文件,通常包括更多种类的疾病。
- 支付比例:按参保人员相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。
- 年度最高支付限额:同样设有年度最高支付限额,具体标准需参照最新政策文件。
总的来说,参保人员在进行门诊特定病种治疗时,应选择符合条件的定点医疗机构就医,并遵守相关就医管理规定。同时,建议关注广州市医疗保障局官方网站或相关媒体报道,以获取最新的医保政策信息。