南京职工医保和居民医保的报销比例因政策不同而有所差异，以下为详细说明：
一、南京职工医保报销比例
1. 门诊报销比例
南京职工医保门诊报销实行分段计算，根据费用区间和医疗机构类型，报销比例有所不同：
- 社区医疗机构：
- 0-1000元：在职职工50%，退休职工55%（70岁以下），60%（70岁及以上），建国前老工人100%。
- 1000-5000元：在职职工70%，退休职工80%（70岁以下），85%（70岁及以上），建国前老工人100%。
- 5000-15000元：在职职工75%，退休职工85%（70岁以下），90%（70岁及以上），建国前老工人100%。
- 非社区医疗机构：
- 0-1000元：在职职工40%，退休职工45%（70岁以下），50%（70岁及以上），建国前老工人95%。
- 1000-5000元：在职职工60%，退休职工70%（70岁以下），75%（70岁及以上），建国前老工人95%。
- 5000-15000元：在职职工65%，退休职工75%（70岁以下），80%（70岁及以上），建国前老工人95%。
2. 住院报销比例
- 一级医疗机构：起付标准300元，在职职工报销97%，退休职工报销98%。
- 二级医疗机构：起付标准500元，在职职工报销95%，退休职工报销97%。
3. 特殊门诊报销
职工医保对门诊特殊病种（如恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等）实行较高报销比例，具体范围和比例需根据医院类型和费用段确定。
二、南京居民医保报销比例
1. 门诊报销比例
- 普通门诊：
- 200元以内：个人承担。
- 200-900元：社区医院报销60%，其他医院报销50%。
- 80岁以上居民：社区医院报销65%，其他医院报销55%。
- 学生儿童：
- 0-400元：社区医院报销60%，其他医院报销50%。
- 门诊大病：
- 居民：医保范围内费用报销80%。
- 学生儿童：医保范围内费用报销85%。
2. 住院报销比例
- 一级医院：起付标准300元，报销90%（学生儿童95%）。
- 二级医院：起付标准500元，报销85%（学生儿童90%）。
- 三级医院：起付标准900元，报销80%（学生儿童85%）。
3. 大病保险补助
在一个自然年度内，个人支付金额超过3万元的部分，由居民医保基金补助45%（80岁以上补助50%），补助金额最高不超过4万元/人·年。
三、政策总结与注意事项
- 职工医保更倾向于社区医疗机构和退休人员，报销比例较高，门诊和住院均有详细分段计算。
- 居民医保则更注重普通居民和学生儿童的保障，尤其是大病保险对高额医疗费用有额外补助。
- 特殊门诊和大病保险的覆盖范围较广，需根据具体病种和医疗机构类型确认报销比例。
如需进一步了解，可参考南京市医疗保障局或相关官方网站的政策文件。
