在江苏连云港,2025 年做胃底折叠术通常是可以走医保的。
医保报销主要依据是所患疾病及治疗手段是否符合医保目录中的诊疗项目。胃底折叠术主要用于治疗胃食管反流病等病症。在连云港市,参保人员在医疗保险定点医疗机构就医,符合江苏省基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施 “三个目录” 的医疗费用,职工医保基金和城乡居民医保基金按照规定进行报销。胃底折叠术属于治疗消化系统疾病的常规手术,只要是在医保定点医院进行,且患者符合医保报销的相关条件,如参保状态正常等,通常可以纳入医保报销范围。
以职工医保为例,参保职工在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围的住院费用,超过起付标准的纳入基本医保统筹基金支付范围。一个年度内多次住院,每次住院起付标准降低 100 元,但一级医疗机构最低不低于 200 元,二级医疗机构最低不低于 300 元,三级医疗机构最低不低于 500 元。参保人员住院医疗费用自负部分,先从参保人员个人帐户支付,账户不足的,用现金支付,统筹基金支付的部分由医疗保险经办机构与医院结算。城乡居民医保也有类似规定,参保成年居民在一级及以下、二级、三级定点医疗机构住院发生的政策范围内医疗费用,起付线以上部分,城乡居民医保统筹基金支付比例分别为 85%、75%、65%。
但具体的报销比例、起付标准等可能会因医保类型(职工医保、城乡居民医保)、医疗机构级别等因素而有所不同。