深圳医保异地就医报销涵盖了直接结算和手工报销两种方式，旨在方便参保人在外地就医时能够顺利享受医保待遇。以下是详细的报销政策和流程。
异地就医直接结算
适用人群
- 异地安置退休人员
- 异地长期居住人员
- 常驻异地工作人员
- 异地转诊就医人员
- 异地急诊抢救人员
- 其他临时外出就医人员
办理流程
- 备案：通过“深圳医保”微信公众号、个人网上服务系统、国家医保服务平台APP等渠道办理备案手续。
- 选择定点医院：在备案成功的异地统筹地区内，选择已开通异地联网结算的定点医疗机构就医。
- 持卡就医：携带医保电子凭证或实体卡前往医院就医，直接结算医疗费用。
报销比例
- 异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊就医人员：按市内就医支付比例报销。
- 异地急诊抢救人员：按市内就医支付比例的90%报销。
- 其他临时外出就医人员：按市内就医支付比例的80%报销，省内异地联网定点医疗机构住院费用按90%报销。
异地就医手工报销
适用情况
因系统故障、社会保障卡损坏或补办等原因不能直接结算的情况。
办理流程
- 网上预审：通过系统提交报销材料预审申请，等待审核结果。
- 邮寄材料：预审通过后，将材料邮寄到深圳市医疗保障经办机构指定部门。
- 审核处理：工作人员根据提交的资料进行审核处理，并在规定时间内完成审核和报销。
所需材料
- 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡
- 原始收费票据
- 费用明细清单
- 诊断证明或出院小结（视具体情形而定）
异地就医报销的条件和流程
备案条件
- 参保人符合相应的备案条件，如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 办理备案的上月已按规定参加本市基本医疗保险并足额缴纳医疗保险费。
报销流程
- 备案：通过微信公众号、网上服务系统、国家医保服务平台APP等渠道办理备案手续。
- 选择定点医院：在备案成功的异地统筹地区内，选择已开通异地联网结算的定点医疗机构就医。
- 持卡就医：携带医保电子凭证或实体卡前往医院就医，直接结算医疗费用。
- 手工报销：因系统故障等原因不能直接结算的，按手工报销流程提交材料并等待审核。
异地就医报销的注意事项
时间要求
- 报销材料应在医疗费用发生之日起12个月内办理，逾期不予受理。
- 异地就医直接结算业务的办理时间一般为10个工作日内，复杂情况下可延期5个工作日。
特殊情形
- 参保人在非定点医疗机构就医发生的费用，医疗保障基金不予支付。
- 异地就医直接结算执行就医地的医保支付范围、参保地的待遇规定。
深圳医保异地就医报销分为直接结算和手工报销两种方式，适用于不同的参保人群和情形。直接结算适用于大多数情况，而手工报销则适用于系统故障等特殊情况。了解具体的备案条件、报销比例和流程，可以帮助参保人更好地享受医保待遇，减少奔波之苦。
深圳医保异地就医的报销流程是怎样的？
深圳医保异地就医的报销流程主要分为直接结算和手工报销两种情况。以下是详细的流程说明：
异地就医直接结算流程
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备案：
- 备案人群包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员等。
- 备案方式：通过“深圳医保”微信公众号、国家医保服务平台APP、“粤医保”小程序、“粤省事”小程序等渠道办理备案。
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选择定点医院：
- 定点医院条件：备案成功的参保人员需在异地统筹地区内已开通异地联网结算的定点医疗机构就医。
- 查询方式：通过“国家医保服务平台”APP查询已开通异地联网结算的定点医疗机构。
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持码（卡）就医：
- 就医凭证：备案成功的参保人员需持医保电子凭证或实体卡进行直接结算。
手工报销流程
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补记账手续：
- 适用范围：因系统故障等原因不能联网直接结算的情况。
- 办理地点：到就医的医保定点医药机构办理补记账手续。
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申请手工报销：
- 申请材料：
- 医保电子凭证或有效身份证件、原始收费票据、费用明细清单、病历资料等。
- 申请方式：
- 通过“深圳医保”微信公众号或深圳市医疗保障局官网进行网上预审，预审通过后邮寄材料或前往区（街道）政务服务中心综合窗口提交。
- 申请材料：
注意事项
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报销比例：
- 住院费用：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员的报销比例为100%，临时外出就医人员的报销比例为80%。
- 门诊费用：基本医疗保险一档参保人门诊普通报销需个人账户有余额，门诊特病报销需办理常住内地备案或市外转诊。
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报销时限：
- 普通门诊：医疗费用发生之日起12个月内办理，逾期不予受理。
- 住院费用：同样需在医疗费用发生之日起12个月内办理，逾期不予受理。
深圳医保异地就医的报销比例是多少？
深圳医保异地就医的报销比例根据不同情况有所差异，具体如下：
普通门诊
- 办理转诊或备案手续：30%由统筹基金支付，70%由个人账户支付。
- 未办理转诊或备案手续：报销比例降低为90%由个人账户支付。
住院费用
- 办理转诊或备案手续：报销比例与市内一致，即95%（起付线以上部分）或90%（部分情况）。
- 未办理转诊或备案手续：报销比例降低为90%。
- 临时外出就医：
- 广东省内：按市内报销比例的90%支付。
- 省外：按市内报销比例的80%支付。
急诊抢救
- 报销比例：按照市内就医支付比例的90%支付。
深圳医保异地就医需要准备哪些材料？
深圳医保异地就医需要准备的材料根据不同情况有所不同，以下是详细的材料清单：
异地就医备案申请材料
- 《深圳市异地就医备案登记表》或《深圳市外来就业创业人员跨省异地就医备案登记表》（窗口办理或电话传真办理时提供）。
- 身份证。
- 被委托人的身份证（如委托他人办理）。
- 委托书（如委托他人办理）。
- 居住证明（如房产证、租房合同等，长期异地居住时需要）。
- 急诊证明、工作调动证明或投靠直系亲属证明（临时异地就医时需要）。
- 转诊转院证明（转诊转院时需要）。
异地就医报销材料
- 参保人社会保障卡。
- 加盖医院公章的原始收费收据。
- 加盖医院公章的费用明细清单。
- 加盖医院公章的出院记录或者出院小结。
- 参保人银行存折或银行卡（未办理金融社保卡的参保人提供）。
- 特殊医用材料的相关证明（如使用单价1000元以上的一次性医用材料或安装或置换人工器官时需要）。
- 异地就医医院出具的用药清单、转院证明。
- 本地医院出具的转院证明（如适用）。
