广州市民医保报销比例根据参保人的身份、医疗机构等级以及就诊类型有所不同。以下是具体分类及报销比例的详细说明:
一、普通门诊报销比例
在职职工:
- 在社区卫生服务机构或指定基层医疗机构:报销比例为 75%-65%。
- 在其他医疗机构:报销比例为 55%-45%。
- 每人每月最高报销额度为 300元。
退休人员、灵活就业人员:
- 在社区卫生服务机构或指定基层医疗机构:报销比例为 65%-55%。
- 在其他医疗机构:报销比例为 45%-35%。
未成年人、在校学生:
- 在社区卫生服务机构或指定基层医疗机构:报销比例为 80%-70%。
- 在其他医疗机构:报销比例为 50%-40%。
非从业居民、老年居民:
- 报销比例为 60%-50%。
- 每人每月最高报销额度为 100元。
二、住院报销比例
在职职工:
- 一级医院:报销比例为 90%。
- 二级医院:报销比例为 85%。
- 三级医院:报销比例为 80%。
退休人员:
- 一级医院:报销比例为 93%。
- 二级医院:报销比例为 89.5%。
- 三级医院:报销比例为 86%。
外来从业人员:
- 一级医院:报销比例为 72%。
- 二级医院:报销比例为 68%。
- 三级医院:报销比例为 64%。
未成年人、在校学生:
- 一级医院:报销比例为 85%。
- 二级医院:报销比例为 75%。
- 三级医院:报销比例为 65%。
非从业居民、老年居民:
- 一级医院:报销比例为 75%。
- 二级医院:报销比例为 65%。
- 三级医院:报销比例为 55%。
三、慢性病门诊报销比例
在职职工:
- 报销比例为 85%-65%。
- 每人每月最高报销额度为 150元。
退休人员、灵活就业人员:
- 报销比例为 65%-45%。
- 每人每月最高报销额度为 100元。
四、其他注意事项
起付线:
- 在职职工和退休人员的住院起付标准:
- 一级医院:250元。
- 二级医院:500元。
- 三级医院:1000元。
- 若因精神病住院,起付标准为 0元。
- 在职职工和退休人员的住院起付标准:
转诊规则:
- 参保人需先在基层医疗机构(“小点”)就诊,如需转诊至大型综合医院(“大点”),报销比例可提高 10%。
报销范围:
- 医疗费用需符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准。
五、法律依据
- 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条和第二十九条明确规定了基本医疗保险基金的支付范围及报销比例的依据。
如需进一步了解具体政策或报销流程,建议咨询广州市医疗保障局或访问其官方网站。