异地就医费用结算方式是指参保人员在非参保地就医时，医疗费用的结算方式。了解这些方式有助于参保人员更好地规划医疗费用，避免不必要的麻烦。
联网直接结算
联网直接结算的定义
联网直接结算是指参保人员在异地联网医保定点医院和药店就医购药时，通过出示医保电子凭证或社会保障卡进行费用直接结算，只需支付个人负担的医药费用，医保支付费用由医保部门与医药机构结算。
这种方式大大简化了结算流程，减少了参保人员的垫付压力，提高了就医的便捷性和满意度。
适用范围
联网直接结算适用于已开通跨省异地就医直接结算服务的定点医院和药店。参保人员需持医保电子凭证或社会保障卡进行结算。适用范围广，覆盖了大部分医保定点医院和药店，确保了参保人员的基本医疗需求得到满足。
报销政策
异地就医直接结算报销执行“就医地的医保目录，参保地的报销政策”。即药品、服务设施、诊疗项目等执行就医地政策，而住院、普通门诊、门诊特殊病的报销政策执行参保地政策。
这种政策设计确保了参保人员能够在就医地享受当地的医疗资源，同时保持参保地的报销标准，平衡了不同地区的医疗资源分配和参保人员利益。
手工结算
手工结算的定义
手工结算是指参保人员在异地就医未能实现联网直接结算时，全额垫付医疗费用，出院后按规定补办备案手续，按参保地规定申请医保手工报销。
手工结算适用于联网直接结算无法覆盖的情况，虽然流程相对复杂，但为参保人员提供了必要的保障。
适用情况
手工结算适用于就医地的定点医院未开通直接结算服务、网络故障等客观原因导致的无法直接结算情况。这些情况虽然是例外，但却是实际生活中可能遇到的，手工结算提供了应对这些情况的机制。
报销流程
手工报销需要参保人员准备相关报销材料，如医保电子凭证、收费票据、费用明细清单、病历资料等，并通过线上或线下渠道提交给参保地医保经办机构进行审核。
虽然手工报销流程较为繁琐，但通过规范的流程和明确的要求，确保了报销的准确性和及时性。
异地就医备案流程
备案流程
异地就医备案可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理。备案流程的多样化和便捷性，确保了参保人员能够顺利办理备案手续，及时享受异地就医直接结算服务。
备案有效期
跨省异地长期居住人员备案有效期原则上长期有效，跨省临时外出就医人员备案有效期不少于6个月。较长的备案有效期减少了参保人员的频繁备案需求，提高了政策的灵活性和实用性。
急诊备案
异地急诊抢救人员视同已备案，允许直接结算相关医疗费用，无需额外提交备案材料。这一政策体现了对急诊抢救人员的关怀，确保他们在紧急情况下能够及时获得医疗保障。
报销政策和流程
报销政策
异地就医直接结算报销执行“就医地的医保目录，参保地的报销政策”。具体包括医保药品目录、医疗服务项目和医用耗材等支付范围，以及住院、普通门诊、门诊特殊病的报销政策。
这种政策设计确保了参保人员能够在就医地享受当地的医疗资源，同时保持参保地的报销标准，平衡了不同地区的医疗资源分配和参保人员利益。
报销流程
报销流程包括办理备案、选择定点机构、持医保码就医、费用结算等步骤。参保人员需在就医地的跨省联网定点医药机构出示医保电子凭证或社会保障卡进行结算。
流程的明确和规范，确保了异地就医费用的结算过程顺利进行，减少了参保人员的垫付压力和报销难度。
异地就医费用结算方式主要包括联网直接结算和手工结算两种。联网直接结算适用于大部分情况，流程简便且高效；手工结算则适用于联网直接结算无法覆盖的特殊情况。备案流程的多样化和便捷性，确保了参保人员能够顺利办理备案手续，及时享受异地就医直接结算服务。报销政策执行“就医地的医保目录，参保地的报销政策”，确保了参保人员能够在就医地享受当地的医疗资源，同时保持参保地的报销标准。
异地就医费用结算的流程是怎样的？
异地就医费用结算的流程主要分为以下几个步骤：
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异地就医备案：
- 线上备案：参保人员可以通过“国家医保服务平台”手机APP、“国家异地就医备案”微信或支付宝小程序、地方医保小程序（如“河南医保”）等线上渠道办理异地就医备案。备案时需要提供相关信息并通过实名认证。
- 线下备案：参保人员也可以前往参保地的医保经办机构进行线下备案，提交必要的材料并完成备案手续。
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选择定点医疗机构：
- 备案成功后，参保人员需要在就医地选择已开通“跨省异地就医直接结算”功能的定点医疗机构。可以通过“国家医保服务平台”APP或相关小程序查询异地联网定点医药机构的信息。
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持卡/码就医：
- 在异地就医时，参保人员需携带全国统一标准的社会保障卡或医保电子凭证。在定点医疗机构办理就医登记或结算时，出示医保码或社会保障卡即可实现费用直接结算。
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费用结算：
- 异地就医直接结算按照“就医地医保目录，参保地报销政策”执行。即药品、服务设施、诊疗项目等是否报销，执行就医地的政策；而住院、普通门诊、门诊特殊病的报销比例、起付线、封顶线等，执行参保地的政策。
异地就医费用结算时需要注意哪些事项？
异地就医费用结算时，需要注意以下事项：
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提前办理备案手续：
- 异地就医前，必须先办理备案手续。可以通过线上渠道（如国家医保服务平台APP、微信小程序等）或线下前往参保地医保经办机构窗口办理。
- 备案成功后，参保人员可以在异地就医时享受直接结算服务。
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选择定点医疗机构：
- 就医时，需选择已开通“跨省异地就医直接结算”功能的定点医疗机构。可以通过“国家医保服务平台”APP查询异地联网定点医药机构。
- 如果未办理备案或选择的医院未开通直接结算功能，需先行垫付费用，回参保地后手工报销。
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携带有效凭证：
- 就医时，需携带社会保障卡或医保电子凭证。参保人员应主动表明参保身份，出示相关凭证以便结算。
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了解医保报销政策：
- 异地就医直接结算执行“就医地的医保目录，参保地的报销政策”。报销比例可能会有所降低，具体可咨询参保地医保部门。
- 注意不同地区的医保报销政策存在差异，尤其是起付线、报销比例和封顶线等。
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备案有效期：
- 跨省异地长期居住人员备案长期有效；跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，无需每次就医都备案。
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急诊抢救情况：
- 异地急诊抢救就医时，视同已备案，允许直接结算相关医疗费用。
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手工报销：
- 如果无法直接结算，参保人员需保存好所有相关单据和证明材料，回参保地后按规定申请手工报销。
异地就医费用结算失败时应该如何处理？
当异地就医费用结算失败时，可以按照以下步骤处理：
一、常见报错及处理方法
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刷医保卡不显示身份信息
- 可能原因：卡片消磁或未更新。
- 处理方法：尝试刷电子医保凭证或更换新卡。
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显示“未参保”或“不为正常参保状态”
- 可能原因：参保账户未注销，导致显示多个参保地。
- 处理方法：确保参保地切换到当前所在城市（如宜昌市）。
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显示“不享受待遇”
- 可能原因：未正常缴费或不在待遇享受期内。
- 处理方法：查询自己的缴费状态和待遇享受期。
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显示“未备案”
- 可能原因：未办理异地就医备案或备案已过期。
- 处理方法：核实备案地是否正确，确认结算时间在备案有效期内。
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其他报错
- 可能原因：网络延迟或系统故障。
- 处理方法：保留报错截图，联系参保地医保经办机构（如宜昌市：0717-6311198）。
二、直接结算失败后的手工报销
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准备资料
- 门诊费用：有效身份证件或医保电子凭证、医药机构收费票据、门急诊费用清单、处方底方、参保人银行账户信息。
- 住院费用：有效身份证件或医保电子凭证、医院收费票据、住院费用清单、出院记录、参保人银行账户信息。
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提交资料
- 将上述资料提交至参保所属医保经办机构。
- 宜昌市本级参保职工可将资料邮寄至宜昌市体育场路46号市民之家医保中心收。
- 县市参保职工和居民可咨询当地经办机构。
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注意事项
- 手工报销可能因政策差异导致金额与直接结算不同。
- 提交资料时，如需使用个人账户支付个人负担部分，请向工作人员说明或在资料中备注。
三、长期异地居住或紧急情况的处理
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长期异地居住
- 联系参保地医保经办机构，反馈报错问题，寻求协助解决。
- 若是就医地问题，需就医地的医院和医保部门配合解决。
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紧急情况
- 先自行垫付医疗费用，回参保地后申请手工报销。
- 确保在发生费用后3个月内（最长不超过1年）提交报销资料。
