深圳社保卡医保报销指南涵盖了报销条件、流程、比例、范围以及注意事项等方面的详细信息，帮助参保人更好地理解和使用深圳医保。
报销条件
基本医疗保险一档参保人
- 门诊在选定社康中心以及同属一家结算医院的社康就医；住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医。
- 参保人连续参保满一年，在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的，超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%，参保人年满70周岁以上的支付80%。
基本医疗保险二档参保人
门诊在选定社康中心就医，经结算医院同意，可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医；住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医。
基本医疗保险三档参保人
门诊在选定社康中心就医，经结算医院同意，可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医；门诊大病在市内定点医疗机构就医；住院在选定社康中心的结算医院就医。
报销流程
现场报销流程
- 申请人提交申请材料至参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
- 受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，并决定是否受理；申请材料不齐全的，一次性告知申请人需补正的全部内容。
- 申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料；逾期不补正的，视为撤回申请。
- 社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
网上报销流程
- 登录“深圳市医疗保障局个人网上服务系统”进行预审核，预审结果会以短信形式通知。
- 预审通过后，根据短信指引通过邮寄方式提交报销单据和资料。
报销比例
职工医保一档参保人
在一级以下医院支付比例为94%，二级医院支付比例为92%，三级医院支付比例为90%；退休人员支付比例为95%。
职工医保二档或居民医保参保人
在一级以下医院支付比例为92%，二级医院支付比例为91%，三级医院支付比例为90%；职工医保退休人员或年满60周岁及以上的居民医保参保人支付比例为95%。
报销范围
医保药品目录
包括医保目录内的药品，按规定比例报销；乙类药品需先自付一定比例。
诊疗项目目录
涵盖医保目录内的诊疗项目，包括检查、治疗、手术等。
医疗服务设施目录
包括基本医疗服务设施，如挂号费、床位费等。
注意事项
报销时限
参保人应在医疗费用发生之日（住院从出院日）起12个月内办理报销，逾期不予受理。
报销材料
包括原始收费收据、费用明细清单、门诊病历、疾病诊断证明书、社会保障卡、身份证、银行账户等。
深圳社保卡医保报销指南详细介绍了报销条件、流程、比例、范围及注意事项，帮助参保人更好地理解和利用医保政策。参保人应根据自身情况准备相应的材料，并按照规定的流程进行报销，以确保顺利享受医保待遇。
深圳社保卡医保报销比例是多少？
深圳社保卡医保报销比例根据参保类型（一档、二档、三档）和就医地点（市内、市外）有所不同。以下是详细的报销比例：
门诊报销比例
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一档缴费：
- 所有医保医院均可报销，报销限额为超出个人账户余额后，统筹账户支付30%，个人账户支付70%。
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二档缴费：
- 只能在绑定的社康医院报销，报销限额为1000元，超出部分需自费。
- 甲类药品报销80%，乙类药品报销60%，其余自费。
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三档缴费：
- 只能在绑定的社康中心医院报销，报销限额为1000元，超出部分需自费。
- 甲类药品报销80%，乙类药品报销60%，其余自费。
住院报销比例
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一档缴费：
- 报销比例为90%。
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二档缴费：
- 报销比例为90%。
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三档缴费：
- 一级医院报销85%，二级医院报销80%，三级医院报销75%。
市外就医报销比例
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市外深圳定点医院：
- 一档、二档参保人员报销比例约为80%。
- 三档参保人员报销比例为60%-75%，需先垫付后回深办理报销手续。
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市外非深圳定点医院：
- 二档、三档参保人员报销比例为60%。
- 三档参保人员报销比例为45%-55%，需先自费后办理报销手续。
深圳社保卡医保报销流程是什么？
深圳社保卡医保报销流程主要分为线上和线下两种方式，具体如下：
线上报销流程
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登录平台：
- 访问深圳市医疗保障局官方网站或关注“深圳医保”微信公众号，进行用户注册并登录。
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提交申请：
- 在“个人业务办理”模块选择“医疗费用报销”。
- 填写个人信息、上传相关票据和资料，如身份证、社保卡、医疗费用明细等。
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审核进度查询：
- 提交后，可通过系统查询审核状态，一般3-10个工作日内可完成初审。
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领取报销款：
- 审核通过后，报销金额将直接打入预留的银行账户或社保卡金融账户。
线下报销流程
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准备材料：
- 包括居民身份证、医院收费收据、住院费用清单、出院记录等。
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提交材料：
- 前往参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科提交材料。
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审核与批准：
- 社会保险基金管理局受理申请并审核材料，审核通过后，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》并予以报销。
手工报销流程（适用于异地就医或特殊情况）
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准备材料：
- 包括医保电子凭证或有效身份证件、原始收费票据、费用明细清单、诊断证明或出院小结等。
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提交申请：
- 通过线上或线下方式提交申请，线下需邮寄材料至深圳市医疗保障经办机构指定部门。
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审核与支付：
- 工作人员将根据申请人提交资料及相关信息进行审核处理，审核通过后，报销金额将直接打入预留的银行账户或社保卡金融账户。
深圳社保卡医保报销范围有哪些？
深圳社保卡医保报销范围主要包括以下几个方面：
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门诊费用：
- 普通门诊：一档医保参保人在社康中心的普通门诊费用，70%由个人账户支付，30%由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付。二级以上医院和专科医院的普通门诊费用，报销比例为75%。
- 门诊特定病种：包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤等，报销比例根据病种和参保时间不同，从60%到90%不等。
- 门诊大型设备检查和治疗：如CT、核磁共振等，费用可报销80%。
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住院费用：
- 住院：一档医保参保人在一级以下医院、二级医院、三级医院的住院费用，报销比例分别为94%、92%、90%。二档和三档医保的报销比例分别为92%、91%、90%和85%、80%、75%。
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特殊病种和康复治疗：
- 特殊病种：如慢性肾功能衰竭、器官移植等，门诊治疗费用可报销90%。
- 康复治疗：符合条件的康复治疗费用也可报销。
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生育保健：
- 生育费用：符合规定的生育医疗费用可报销。
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大病保险：
- 大病保险：个人自付费用超过一定金额后，大病保险可报销70%至80%。
需要注意的是，以下费用不在报销范围内：
- 应当从工伤保险基金中支付的费用。
- 应当由第三人负担的费用。
- 应当由公共卫生负担的费用。
- 在境外就医的费用。
