长沙医保报销范围主要包括以下几类,具体如下:
一、职工医疗保险报销范围
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住院医疗费用
覆盖符合医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准的费用,包括床位费、手术费、药品费等。
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门诊医疗费用
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普通门诊统筹 :含特殊病种门诊、学生及高校学生意外伤害门诊等。
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两病门诊 :高血压、糖尿病患者在政策范围内药品费用可报销70%。
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生育补助
符合规定的生育相关费用可获补贴,具体标准见职工医保政策。
二、居民医疗保险报销范围
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住院医疗费用
支持政策内住院费用报销,具体比例根据医疗机构级别不同有所差异。
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普通门诊统筹
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门诊费用限额 :每年800元内可报销70%(560元),无起付标准。
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特殊病种门诊 :部分病种(如高血压、糖尿病)可额外享受门诊用药保障。
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门诊两病保障
同时患高血压、糖尿病的患者,门诊用药可报销70%,年度最高支付限额1520元。
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大病补偿
住院费用超过5000元部分分段补偿,例如5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
三、其他报销项目
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门诊特殊病种
如癌症、尿毒症等,可享受门诊专项报销。
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门诊慢性病种
如高血压、糖尿病,除两病门诊外,部分费用可报销。
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生育相关费用
孕期检查、分娩费用可报销,具体额度见政策规定。
四、不予报销范围
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自费项目 :挂号费、特需医疗服务、美容整形等。
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境外就医 :需符合特定条件,否则不予报销。
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非医保目录项目 :如器官移植、近视矫正手术等。
五、报销流程提示
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急诊费用 :需在住院前72小时内发生,经抢救无效死亡的医疗费用可报销。
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定点机构 :需在医保定点医院、药店就医,门诊报销需通过医保系统结算。
以上政策综合了不同医保类型及年度限额,具体报销比例和年限以长沙最新医保政策为准。