需备案后直接结算

东莞医保在外地就医报销需遵循以下流程和注意事项：

一、异地就医备案

1. 备案方式

   可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口办理线上备案，或到参保地医保中心线下办理。

2. 备案材料

   需提供身份证、社会保障卡、居住证明（长期在外人员）等材料。

3. 备案类型选择

   根据就医地政策选择备案类型，如异地长期居住、异地转诊等。

二、报销流程

1. 直接结算

   备案成功后，持社保卡或医保电子凭证在异地定点医疗机构就医时，可直接结算医保部分费用，个人仅需支付自费部分。

2. 材料提交（无法现场结算时）

   若因特殊情况无法现场结算，需全额自费后1年内提交以下材料至参保地医保经办机构办理零星报销：

   • 医疗费用原始发票、病历、诊断证明、出院病情证明、医保卡、身份证、银行账号等。

三、注意事项

1. 时间限制

   急诊患者需在入院10日内、转院患者需在入院3日内补办备案。

2. 报销比例差异

   跨省就医报销比例通常低于本地就医，具体比例由两地医保政策决定。

3. 本地就医流程

   若在东莞本地就医，需通过医院医保办盖章确认异地转诊手续。

四、特殊情况处理

• 异地转诊 ：需提供转诊单（含主治医生签字及转诊医院盖章）。

• 未备案处理 ：未备案将无法直接结算，需先完成备案。

建议办理备案前通过东莞医保官方渠道确认最新政策，以确保流程合规。